慢性肾炎治疗经验集
慢性肾炎这个病，说起来挺磨人的，它不像感冒发烧那样来势汹汹，却像一块压在心里的石头，慢慢消耗着人的精力。这些年，很多患者和医生一起摸索出了一些实实在在的经验，今天我就把这些经验掰开揉碎了讲给你听，希望能帮到正在和这个病打交道的朋友。
先说最基础的日常管理。很多刚查出慢性肾炎的人，第一反应就是“我是不是得整天躺着？”其实不一定。如果你的水肿不明显，血压也不高，尿里的蛋白和血尿不算太多，肾功能检查还说得过去，那你完全可以正常生活，甚至能做一些不费力的工作。但有两个关键点千万要记住：一是别累着，二是别感冒。劳累和感染，尤其是呼吸道感染，常常是病情加重的导火索。如果你已经有明显的高血压、水肿，或者短期内肾功能往下掉，那就得老老实实卧床休息，同时严格控制盐的摄入，每天吃盐量最好控制在2到3克，大概就是半个啤酒瓶盖那么多。
吃饭这事也很有讲究。尿里丢蛋白比较多的人，如果肾功能还行，可以适当多吃点优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉这类动物蛋白，它们身体利用率高。但要是肾功能已经下降了，比如内生肌酐清除率降到30毫升每分钟左右，那蛋白质就得限量了，每天大概控制在30克左右，大约就是一个鸡蛋加一两瘦肉的量。如果蛋白吃得不够，可以配合口服一些必需氨基酸，帮助身体维持营养平衡。
再来说说药物。激素和免疫抑制剂是治疗慢性肾炎的常用药，但很多人一听到“激素”两个字就害怕，确实，它们副作用不小，比如容易发胖、长痘、骨质疏松，甚至影响情绪，而且停药后还可能复发。所以现在越来越多的医生和患者都在寻找更温和、更持久的治疗办法，比如中西医结合，或者用一些副作用相对小的免疫抑制剂。但不管用什么药，绝对不能自己乱调，一定要在医生指导下慢慢来。
氮质血症，也就是血里的肌酐、尿素氮升高，这是慢性肾炎患者最怕遇到的情况之一。一旦出现这个问题，处理起来要格外小心。首先要做的就是休息，尤其是短期内第一次出现肌酐升高，或者肌酐一直在往上爬，这时候必须卧床，减少活动。
饮食上，如果水肿和高血压不严重，不用刻意限制喝水，反而可以适当多喝点水，让尿量多一些，帮助排出体内的废物。一般来说，每天尿量最好能保持在1500毫升以上，也就是大概三瓶矿泉水的量。喝白开水或者淡茶水都行，如果尿量实在不够，医生可能会让你间断用点利尿剂。
血压控制是重中之重。慢性肾炎患者如果血压一直降不下来，或者持续在比较高的水平，会加速肾功能恶化。降压药里，有一类叫血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），比如卡托普利、依那普利、苯那普利（洛汀新）这些，不仅降血压，还能保护肾脏，降低肾小球里面的压力。但这类药用的时候要注意，如果肾功能已经不太好，剂量要小，而且要密切监测血肌酐和血钾，千万不能和保钾利尿剂一起吃，否则容易引起高钾血症，那是很危险的情况。如果血压还是控制不住，可以加上钙通道阻断剂，比如氨氯地平（络活喜），这些药组合起来用效果会更好。
有些患者在治疗肾病综合征的过程中，也会出现肌酐升高。这时候原因可能很复杂，比如肾脏本身病变活动了，肾间质水肿了，或者用了对肾脏有损伤的药，甚至可能是激素用量大导致体内分解代谢增强。这时候不要急着乱加药，要仔细分析原因。如果排除了感染，有时需要耐心等待，身体自己会慢慢调整过来。如果合并了急性间质性肾炎，不管是疾病本身还是药物过敏引起的，短时间用点偏大剂量的激素，肌酐常常能降下来。
抗凝治疗也是不少医生会用的手段。有些患者血液里存在高凝状态，肾脏里面有微血栓，这时用肝素或者尿激酶，可以改善肾功能。我在医院见过不少病例，用了抗凝治疗后，肾功能确实好转了，而且只要剂量把握好，出血风险并不高。对于顽固性的肾静脉血栓，甚至可以通过介入手术在肾动脉或肾静脉里直接注射尿激酶，效果相当不错。
高尿酸血症也值得留意。有些慢性肾炎患者血尿酸会升高，但有意思的是，尿酸升高的程度和肾功能下降的程度并不完全成正比，这意味着尿酸高本身可能是一个独立的问题。这时候可以用别嘌呤醇来降尿酸，但剂量要小，用药时间要短，减药要快。千万别用那些促进尿酸排泄的药物，因为对肾脏有负担。
还有一个容易被忽视的方面是抗氧化。肾小球发炎时，炎症细胞会产生大量氧自由基，这些自由基会破坏肾小球的结构。很多慢性肾炎患者体内的抗氧化能力是下降的，比如超氧化物歧化酶减少，维生素B2、E以及锌、硒这些抗氧化物质也偏低。所以，有些医生会建议补充一些抗氧化剂，但这些做法还在探索中，不能盲目跟风。
血脂高也是个问题。慢性肾炎尤其是肾病综合征患者，常常伴有高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白升高，这会加速肾小球硬化和肾小管损伤。提高血白蛋白水平，可以间接降低血脂，但更重要的是控制饮食，少吃油腻的东西。
最后我想说，慢性肾炎出现氮质血症，并不是说就一定会走向尿毒症。很多患者只是暂时性的肾功能下降，比如因为感染、脱水、劳累或者用了肾毒性药物。如果能及时发现并去除这些诱因，肾功能完全有可能在相当长一段时间内保持稳定。所以，不要一看到肌酐升高就灰心丧气，关键是要找对原因，积极处理。和医生好好配合，定期复查，管住嘴、迈开腿（但要适度）、睡好觉，慢性肾炎这个病，是可以和它和平共处很多年的。
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