急性肾炎诊治大全

急性肾炎这个病，听起来吓人，但其实它在肾脏病里算是一个“来得急、走得也急”的类型，尤其常见于小孩子和年轻人。很多人在感冒、喉咙痛或者皮肤感染之后，突然发现自己尿少了、颜色像洗肉水，眼皮和脚踝也肿了起来，去医院一查，医生说是急性肾炎。这篇文章就想把关于急性肾炎的检查和治疗那些事儿，掰开揉碎了讲清楚，让您心里有个底。

先说说检查。医生怀疑急性肾炎，第一件事就是让您去验尿。尿常规是重中之重，因为肾小球出了问题，首先就会在尿里露馅儿。最典型的表现是蛋白尿，就是尿里漏出了本来不该漏的蛋白质，量有多有少，一般一天在1到3克之间，化验单上可能显示一个加号到三个加号。随着时间推移，几周之后尿蛋白通常会慢慢减少，多数人在一年左右转阴或者只剩极微量。再一个就是血尿，很多人的尿看起来是红色的，但更多时候是显微镜下才能看到红细胞。这些红细胞形态很特别，皱皱巴巴、边缘不整，因为它们在穿过受伤的肾小球毛细血管壁时被“挤”变形了。如果尿里还能找到红细胞管型，那对确诊急性肾炎帮助就更大了。此外，尿里还可能出现一些颗粒管型、透明管型和少量白细胞，但一般不会有脓细胞。还有一个特点是尿比重偏高，常常在1.020以上，这是因为肾脏的球管功能暂时失调了。

血常规也要查。血红蛋白可能会有轻度下降，但这是因为血液被稀释了，不是真的贫血。如果身体里没有明确的感染灶，白细胞计数和分类通常都是正常的。肾功能方面，大多数患者的肾功能是好的，但也可能有一过性的肾小球滤过率降低，表现为血肌酐、尿素氮暂时升高，这在医学上叫“短暂氮质血症”。一般随着尿量增多，这些指标会慢慢恢复。只有极少数特别严重的病例，才会发展成急性肾衰竭，那就比较危险了，需要积极处理。电解质紊乱在急性肾炎里并不常见，不过在少尿期，有些人会出现二氧化碳结合力轻度降低、血钾轻度升高，还有稀释性低钠，等尿量一恢复，这些现象很快就正常了。

还有一个非常关键的检查是血清补体。大约八成到九成五的患者，在起病头两周内，总补体和C3会明显下降，但这不要紧，通常在4周后开始回升，6到8周就回到正常水平了。所以医生经常通过动态复查补体来判断病情走向。抗链球菌溶血素“O”，就是常说的“抗O”，也会升高，它提示患者近期有过链球菌感染。抗O一般在感染后1到3周开始上升，3到5周达到峰值，然后慢慢降下来，大概一半的人半年内恢复正常。在链球菌感染后的急性肾炎里，大约七成到九成的人抗O效价是升高的。另外，尿里还可以查一种叫纤维蛋白降解产物（FDP）的东西，它能反映肾小球里的凝血和纤溶情况，正常时尿里含量很低，肾炎时就会升高。

如果情况比较复杂，医生可能会建议做肾脏穿刺活检。这个检查听起来吓人，但意义很大，它能明确肾炎的病理类型，对诊断和治疗方案的制定帮助极大。除此之外，血液里还可能查到抗脱氧核糖核酸抗体、透明质酸酶抗体，以及血清免疫复合物阳性，血沉也会增快。这些检查综合起来，基本就能把急性肾炎的底摸清了。

再说治疗。急性肾炎治疗的核心目标，不是去“”什么，而是帮助肾脏自己恢复，同时预防和控制并发症。首先，卧床休息非常要紧。躺下来能增加肾脏的血流量，改善尿的异常，还能减少并发症和再感染的机会。等水肿退了、血压降了、尿也好看一些了，可以下床散散步，慢慢地增加活动量，千万别一下子剧烈运动。

饮食和喝水也很有讲究。水分的摄入要看尿量、浮肿程度、血压高低和有没有心衰来综合判断。急性期一般要适当限制饮水，但也不能限制得太狠，免得血容量一下子不足。盐的摄入在明显水肿和高血压的时候，每天控制在2克左右。蛋白质的话，如果血尿素氮不高，可以不用限制；如果中等度升高，每天每公斤体重限制在1克；如果升得很高，那就得降到每天每公斤体重0.5克，而且要选优质蛋白，像蛋类、奶类、瘦肉。通常医生会建议低蛋白、高糖饮食，一直吃到利尿开始、症状缓解为止，之后再恢复普通饮食。

抗感染治疗要分情况。如果身体明确存在感染灶，比如扁桃体炎、皮肤脓疱疮之类，就要给足量的抗生素。如果没有感染灶，一般不建议用抗生素。用抗菌素预防肾炎复发，基本没什么效果。水肿的处理相对简单，轻度水肿不用吃药，限盐加休息就慢慢消了。明显的浮肿，医生会用到利尿剂，比如速尿、双氢克尿塞，或者安体舒通、氨苯喋啶，常常联合应用，间断用药比持续用药要好。

高血压的问题得认真对待。有血压升高的患者，要把血压控制下来，但要注意，血压明显升高时不能一下子降到正常，否则肾血流量突然减少，反而可能加重肾功能不全。如果出现了心力衰竭，要特别注意，急性肾炎早期主要是高血容量引起的，所以洋地黄类强心药效果不一定好，治疗的要点在于清除水钠潴留、降低血容量，把“水里”抽出来，心脏负担自然就轻了。

抗凝疗法也是治疗手段之一。因为肾小球内的凝血是个重要的病理改变，纤维蛋白沉积和血小板聚集会加重肾脏损伤，所以用一些抗凝药物有助于病情缓解。常用的有肝素，按体重给药，加在葡萄糖液里静脉滴注，一天一次，十天到十四天一个疗程，间隔几天再来下一个疗程，一般做两到三个疗程。潘生丁可以口服，一次50到100毫克，一天三次。丹参注射液也能静滴，还有些人会用到尿激酶，也是静脉给药，做两三个疗程。不过要注意，肝素和尿激酶不能同时用，不然出血风险会明显增加。

抗氧化剂的应用也是近年来的思路之一。超氧歧化酶、含硒谷胱甘肽过氧化物酶和维生素E这类物质，可以帮助清除体内的氧自由基，阻断脂质过氧化的连锁反应，从而保护肾细胞，减轻肾脏里的炎症过程。当然，这些治疗都是在医生指导下进行的，患者自己不能乱补。

最后说说中医治疗。中医讲究辨证论治，急性肾炎常见几个类型。风寒型的人，起病急，怕冷、发热、咳嗽，头面浮肿、尿少、血压高，舌苔薄白，脉浮紧，治疗上要宣肺利水，常用麻黄、杏仁、桑皮、茯苓、车前子这些药。风热型的人，发热但不怎么怕冷，咽喉肿痛，面部轻度的浮肿，舌苔薄黄，尿短赤涩，甚至能看到肉眼血尿，治疗要疏风清热、凉血解毒，金银花、连翘、桑叶、菊花、蒲公英、赤芍、茅根都是常用的。湿热型的人，可有发热、嘴唇干、口苦，舌苔黄，脉滑数，尿少颜色红，头面或全身浮肿，治疗要清热利湿或者清热解毒，苍术、黄柏、猪苓、泽泻、赤小豆等药物比较对症。中医治疗讲究个体化，具体用药得由有经验的中医师来定，切不可自己照着方子抓药。

总的来说，急性肾炎虽然来势汹汹，但大部分患者预后都不错，尤其是儿童。关键在于早期发现、规范检查、合理治疗，以及足够的休息和饮食配合。只要管理得当，绝大多数人都能顺利恢复，回归正常生活。

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