尿毒症血液透析要注意营养

得了尿毒症开始做血液透析以后，很多患者会突然发现，吃饭这件事变得跟以前完全不一样了。以前可能觉得想吃啥就吃啥，现在却要处处小心，生怕吃错了什么东西对身体不好。其实，透析后的营养管理确实很重要，但也没有那么可怕，关键就是搞清楚几个核心问题，咱们一个一个说清楚。

先说说大家最关心的蛋白质。透析之前，医生通常会建议限制蛋白质，因为那样可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能恶化。但开始透析以后，情况就反过来了。每次透析过程中，身体会流失一部分氨基酸，大概相当于一两肉的量。所以，透析后的患者反而需要补充足够的优质蛋白质。优质蛋白质的来源主要就是肉、鱼、豆、蛋、奶。肉包括鸡、猪、牛、羊、鸭，鱼也包括小卷、花枝、海参这些海鲜，豆类指的是黄豆做的豆腐、豆干、豆浆。如果是素食的患者，黄豆制品就是很好的蛋白质来源。

具体吃多少呢？一般来说，透析患者每天需要的蛋白质大约是每公斤体重1.2克到1.4克。举个例子，一个60公斤的人，每天需要72克到84克蛋白质，大概相当于七两肉。50公斤的人大概需要六两肉。这样算下来，大家心里就有个谱了。不过要注意，牛奶和蛋虽然蛋白质好，但磷含量比较高，所以不能敞开了吃。牛奶一天最多一杯，240毫升左右，也可以选择专门的低磷奶粉或者肾脏病专用的营养品。蛋的话还要看血脂情况，每个人建议量不一样。

有些患者会问，我白蛋白偏低，是不是多吃点鱼、肉、豆、蛋就能补上去？白蛋白确实是反映身体营养状况的一个关键指标，光吃蛋白质还不够，还得有足够的热量。为啥呢？因为如果热量不够，吃进去的蛋白质就会被身体拿去当燃料烧掉，根本用不到长肌肉、补蛋白上。足够的热量从哪里来？主要来自主食和油脂。所以，吃鱼吃肉的同时，米饭、面条、馒头这些主食也要吃够，炒菜的时候油也不能太少。营养师会根据每个人的具体情况，帮大家调整饮食搭配，让营养状况真正好起来。

水分的问题也很让人头疼。透析患者排尿量会明显减少，很多人甚至完全不排尿。喝进去的水排不出去，就会积在身体里，导致水肿、血压升高、心脏负担加重。怎么判断水分有没有喝多呢？有一个简单的标准：两次透析之间体重增加不能超过原来体重的百分之五。比如体重50公斤的人，下次透析前体重最好不要超过52.5公斤。超过这个数，说明水喝多了，透析的时候要脱更多的水，人会很不舒服，心脏也容易出问题。

水果方面，很多患者一听说柳丁、橘子是高钾水果，就不敢吃了。其实没必要完全忌口。这些水果维生素C含量很丰富，透析过程中水溶性维生素也会流失，适当补充是有好处的。关键是要控制总量。一天吃两份水果，一份大概是一个女性拳头大小的苹果或柳丁，或者半颗泰国番石榴。高钾的水果最多占一份，而且不要喝果汁。一杯200毫升的柳丁汁，至少需要四个柳丁才能榨出来，四个柳丁已经远远超过一天推荐的水果量了。其他高钾水果比如草莓、哈密瓜，也不是不能吃，只要注意别天天吃，一天之内别全吃高钾的，高低钾水果错开吃，就没问题。其实低钾水果吃多了，钾也会高，所以最重要的还是控制总量和频率。

中国人喜欢炖汤补身体，觉得生病了就该喝鸡汤。但站在营养角度看，鸡肉的营养价值远高于鸡汤。鸡汤里只有少量游离的氨基酸，蛋白质含量跟鸡肉没法比。而且鸡肉里的钾离子经过炖煮会溶到汤里，鸡汤就成了高钾食物。再加上透析患者要控制水分，汤汤水水的东西本来就该少喝。所以，喝鸡汤不如吃鸡肉，补充蛋白质的效果更好。

调味料方面，有些患者为了低盐，就想用低钠盐或者低盐酱油来代替普通盐和酱油。这里要特别提醒一下，低钠盐和低盐酱油之所以低钠，是因为用钾代替了钠，说白了就是“钠低钾高”。透析患者代谢钾的能力本来就差，容易高钾血症，再用这类调味品，血钾很容易飙上去，非常危险。低盐烹调，应该用普通盐，只是量要少，同时不要用味精。一些调鲜剂也含有钠，要注意控制用量。

精力汤这几年很流行，但对于透析患者来说，不太适合天天喝。精力汤里的腰果、杏仁、葵花子这些坚果，都是高磷食物。再加上生鲜青菜或者小麦草打成汁，水果也一起加进去，钾离子就更高了。一般的蔬菜经过水煮，钾离子会流失一部分，但精力汤里的蔬菜没有经过这个步骤，直接打汁，钾全在里面。所以，精力汤等于高钾又高磷，透析患者偶尔喝一次可以，但不能当日常饮品。建议想吃青菜的话，先焯烫一下再捞出来，用油炒或者蘸酱料吃，这样钾离子就少了很多。

中药炖汤也是很多患者喜欢问的。中药食材本身属于植物，植物都含有钾离子。蔬菜可以通过焯烫去掉一部分钾，但中药汤是熬出来的，钾离子全在汤里。喝中药汤就等于喝高钾水。透析中心一般一个月才测一次血钾，不能及时反映变化。血钾太高会导致心跳紊乱，甚至急性心衰竭，危及生命。所以，不是很建议用中药炖品来补身体。对于透析患者来说，保证足够的热量和蛋白质，比任何补品都重要。

牛奶是优质蛋白质，但磷也高，所以不适合透析患者大量喝。如果确实想喝，最好在营养师指导下喝一定量，或者选择市面上专门为透析患者设计的营养补充品，比如亚培普宁肾、诺华立摄适这些，它们的特点是营养素均衡、适量蛋白质、低磷、低钾、低钠，而且是浓缩液体，很适合作为口饮营养补充。

五谷杂粮饭现在很流行，纤维高，对血糖高、胆固醇高的人有好处。但透析患者要小心，糙米、红豆、绿豆、燕麦、薏仁这些杂粮，含磷都比较高。如果经常用杂粮饭、全麦土司代替白饭、白土司，血磷很容易升高。所以，偶尔吃可以，但别当主食天天吃。

说到底，透析患者饮食确实有很多限制，但也不是完全不能享受美食。关键是要先认识六大类食物，学会均衡摄取。然后搞清楚哪些是高磷、高钾、高盐的食物，哪些可以不吃，哪些可以吃但要控制量和频率。有了这些基本概念，透析生活就不会那么“无味”了。吃得对，透析效果好，身体状态也会好很多。

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