透析患者的饮食保健

各位透析的朋友和家属们，咱们今天好好聊聊吃饭这件事。我知道不少透析患者一拿到那张“饮食清单”就发愁：这也不能吃，那也不能碰，生活还有什么意思？其实啊，真的没那么可怕，把原则弄清楚，照样能吃得有滋有味。

先从最要紧的“水”说起。没错，就是那个我们每天都要喝的水。透析患者的肾脏几乎不工作了，多余的水分排不出去，全堆在身体里。你想想，两袖清风的人突然背上两桶水，心脏能舒服吗？很多患者血压降不下来，喘不上气，腿肿得像馒头，十有八九是水喝多了。医生建议每天喝的水量，一般是把你前一天的尿量加上500毫升。比如你一天尿了300毫升，那全天喝的水（包括喝汤、喝粥、吃水果的水分）就不能超过800毫升。教大家一个小窍门：用带刻度的水杯，把一天的量倒出来，渴了就抿一口，千万别咕咚咕咚灌。实在嘴干得难受，可以含一块冰块，或者用柠檬片泡水，闻着味儿就行。

再说说盐，也就是钠。世界卫生组织建议普通人每天吃盐不超过5克，但透析患者最好控制在3克以下。为啥？因为盐会把水分“锁”在身体里，你吃咸了，身体就拼命想喝水，水喝多了心脏就受不了。而且透析的时候，脱掉太多水容易抽筋、低血压。所以，酱油、咸菜、腐乳、腊肉这些高盐食物，能少吃就少吃。炒菜可以用葱姜蒜、醋、花椒、香菜来提味，慢慢你会发现，清淡的饭菜其实能尝出食材本身的甜味。

钾这个东西，也很关键。肾脏排钾功能下降，血钾一高，轻则手脚发麻，重则心脏骤停。高钾的食物有哪些？香蕉、橙子、橘子、柚子、猕猴桃、菠菜、土豆、蘑菇、紫菜，这些看起来健康的食物，透析患者反倒要控制量。不是说完全不能吃，而是不能放开吃。比如你特别想吃香蕉，那就吃小半根，剩下的让家人吃掉。土豆切成小块，在水里煮一煮，把钾溶出去一部分再炒菜。同理，蔬菜切小段，焯水后再烹饪，也能去掉不少钾。记住一个原则：吃水果选低钾的，比如苹果、梨、葡萄、西瓜（但西瓜水分多，要算在水量里）。

磷的问题，很多人会忽略。磷高了，会引起皮肤瘙痒、骨质疏松，还会让血管变硬。高磷食物主要是动物内脏、坚果、巧克力、可乐、奶制品、豆制品。不少患者觉得喝骨头汤补钙，这是大忌——骨头汤里的磷比钙还多，喝下去全成了负担。煮肉的时候，把肉切块，先用开水焯一下，倒掉水，再炖汤，可以去掉一部分磷。另外，医生通常会开降磷药，比如司维拉姆、碳酸镧，记得一定要随餐吃，和饭一起嚼碎吞下去，别等饭后再吃，那样效果差很多。

蛋白质的摄入，要“精打细算”。透析会丢失一部分氨基酸和蛋白质，所以需要比普通人多吃一点优质蛋白，比如鸡蛋、瘦肉、鱼肉。但也不能吃太多，否则会产生太多尿素氮，加重透析负担。具体吃多少？可以问问你的营养师，通常每天每公斤体重吃1.0到1.2克蛋白质。举个例子：一个60公斤的患者，每天需要60到72克蛋白质，差不多是1个鸡蛋、2两瘦肉、再加半碗米饭。如果吃豆腐，因为磷高，最好减半。另外，各种保健品、蛋白粉别乱吃，很多里面成分复杂，可能对肾脏造成额外损伤。

还有大家常问的“能不能喝汤”？汤里的嘌呤、钾、磷都溶在水里，对于透析患者来说，喝汤几乎等于喝“毒水”。所以，菜汤、肉汤、火锅汤都不要喝。实在想喝点有味道的，可以煮点冬瓜皮水，但水量也要算进去。

最后说说心态。很多患者一确诊，就觉得自己这也不能吃那也不能碰，干脆饿着算了。其实不对，营养不良反而会让身体更虚弱，更易感染。咱们的目标不是“什么都别吃”，而是“学会怎么吃”。比如你想吃火锅，可以选清汤锅底，自己在家涮点瘦肉、白菜、萝卜，不喝汤，蘸料用醋和蒜泥代替麻酱和盐。再比如你想吃水果，可以选苹果、梨，切成小块，一天吃半个，别一次吃整个。慢慢你会发现，只要控制好量，偶尔尝一口解馋，完全没问题。

说白了，透析患者的饮食没有绝对禁忌，只有“相对控制”。只要你记住：水要少、盐要少、钾要控、磷要限、蛋白要精，再配合好透析和用药，生活质量完全可以很高。咱们一起加油，吃好喝好，争取下次复查指标好看，透析也舒服些。

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