尿毒症“专属”的临床表现
说起尿毒症，很多人觉得它离自己很远，或者一听名字就害怕。其实，尿毒症并不是一个突然冒出来的病，它是慢性肾脏病一步步走到晚期的结果。到了这个阶段，肾脏几乎丧失了“干活”的能力，身体里的各种代谢废物排不出去，水、电解质和酸碱平衡也乱了套，几乎全身的器官都可能被拖下水。今天，咱们就聊聊尿毒症那些“专属”的临床表现——也就是身体会出现哪些信号，让你知道肾脏可能已经撑不住了。
最先发出警报的，往往是消化系统。你可能会莫名其妙地没胃口，吃什么都觉得不香，稍微吃点东西就感觉肚子胀、恶心。有些病人早上起来就干呕，或者嘴里发黏、发苦，甚至出现口腔糜烂、舌头疼。这是因为血液里的尿素等毒素刺激了胃肠道黏膜，引起炎症和溃疡。如果溃疡比较深，累及了小血管，还可能呕血、拉黑便。所以，如果你长期食欲差、反胃，又查不出胃病，别忘了查查肾功能。
血液系统也逃不掉。尿毒症病人几乎都有不同程度的贫血，脸色苍白、嘴唇没血色、一活动就心慌气短。这跟肾脏分泌的促红细胞生成素减少有关，也跟长期营养不良、身体里的毒素破坏红细胞有关。另外，出血倾向也很常见：轻轻一碰就出现瘀斑，刷牙时牙龈出血，时不时流鼻血。严重的时候，消化道或者颅内出血可能直接要命。白细胞的功能也会变差，身体抵抗感染的能力下降，稍微着凉就可能发烧、肺炎。
心血管系统更是重灾区。高血压几乎是标配，因为肾脏排钠排水能力下降，血容量增加，血管收缩，血压就上去了。长期高血压又会反过来加重肾损伤，形成恶性循环。尿毒症毒素还会引起心肌炎、心包炎，病人会觉得胸闷、心慌，心前区疼痛，甚至出现心包积液，压得心脏喘不过气。心律失常、心力衰竭也很常见，很多尿毒症病人最后不是死于肾衰竭本身，而是死于心血管并发症。
呼吸系统受累，主要表现为酸中毒时的深大呼吸——呼吸又深又急，像是喘不过气来，但其实是身体在拼命呼出二氧化碳来代偿。另外，尿毒症毒素也会直接引起支气管炎、肺炎、胸膜炎，出现咳嗽、咳痰、胸痛，甚至胸腔积液。有些病人呼出的气体有股尿骚味，那是尿素在口腔里被细菌分解产生的氨味，医学上叫“尿毒症口臭”。
皮肤的变化也很典型。因为毒素刺激皮肤上的神经末梢，再加上钙磷代谢紊乱，皮肤会变得干燥、脱屑，痒得让人坐立不安。尤其到了晚上，痒得睡不着，抓得满身血痕。有些病人皮肤表面会析出一层白色的粉末，像霜一样，摸起来涩涩的，那就是“尿素霜”。另外，因为贫血，肤色苍白，又因为尿毒素沉积，脸色可能发黄发暗，整个人看起来灰扑扑的。
骨骼系统的问题常被忽视，但很折磨人。肾脏出问题后，活性维生素D生成不足，钙吸收减少，同时磷排不出去，血磷升高，血钙下降。为了维持血钙水平，甲状旁腺激素拼命分泌，把骨头里的钙溶解出来，导致骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎。病人会感觉骨头疼，尤其是腰背、膝盖、髋部，走路都费劲，严重时轻轻一碰就可能骨折。有些病人还出现假性骨折，就是骨头没断，但疼得厉害。
神经精神症状也五花八门。早期可能只是注意力不集中、反应慢、记性差，或者晚上睡不着、白天昏昏沉沉。随着毒素蓄积，会出现抑郁、烦躁、幻觉，甚至抽搐、嗜睡、昏迷。有些病人手脚发麻、有针刺感、灼痛感，像戴了手套、穿了袜子一样感觉迟钝，这是周围神经受损的表现。严重时肌肉无力、走路不稳，甚至瘫痪。
内分泌系统同样乱套。除了前面提到的甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退（表现为怕冷、乏力、嗜睡、皮肤干燥、听力下降），性功能也会受影响。女性月经不规律、经量减少甚至闭经，男性阳痿、精子质量下降，影响生育。孩子得尿毒症的话，性成熟会明显延迟。
接下来是水、电解质和酸碱平衡的紊乱，这部分症状很复杂，但也很关键。先说水和钠。肾脏浓缩功能差了，病人可能喝多少尿多少，甚至不喝水也尿多，导致脱水，口渴得厉害，如果不及时补水，肾血流量减少，会加速肾损害。但反过来，如果喝水太多，排不出去，又会水肿，眼皮肿、脚踝肿、体重增加，严重时全身水肿。所以尿毒症病人每天要记体重、记尿量，精细调整饮水量。
钠和钾的波动更危险。低钠的时候，人会乏力、嗜睡、肌肉抽筋、腱反射减弱；高钠则引起口渴、水肿、血压升高。钾的问题最要命——高钾血症是尿毒症的急症。因为肾脏排钾能力下降，加上酸中毒、组织分解、保钾利尿剂等因素，血钾可以突然飙升。病人会感觉手脚麻木、肌肉无力，从下肢往上发展，严重时心率减慢、心律失常，甚至心脏骤停。低钾血症相对少见，但也会引起腹胀、肠鸣音减弱、肌肉无力，同样危险。
酸中毒是尿毒症的另一个特征。轻度酸中毒可能没感觉，但二氧化碳结合力掉到一定程度，就会出现呼吸深快、恶心、呕吐、乏力、烦躁，严重时意识模糊、昏迷。这是身体在拼命呼出二氧化碳来调节酸碱平衡，但终究撑不住。
说了这么多，其实是想告诉大家：尿毒症不是一夜之间来的，它的很多症状早期并不典型，容易跟其他病混淆。如果你或者家人有慢性肾脏病史，或者出现不明原因的食欲差、贫血、浮肿、皮肤瘙痒、骨头疼、夜尿多，一定要早点查查肾功能和尿常规。早发现、早干预，才能延缓肾衰竭的进展。别等症状全冒出来了才后悔，那时候能做的就非常有限了。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。