尿毒症的治疗对策

尿毒症这个病，听起来挺吓人的，很多人一听到就觉得是“不治之症”。其实，今天的医学已经有了不少办法来对付它，虽然不能像感冒一样吃几片药就好，但完全可以让患者长期带病生活，甚至还能正常上班、出门旅游。关键是要搞清楚，不同阶段该用什么样的治疗思路。

尿毒症不是一天形成的，它通常是从慢性肾病一步步发展过来的。肾脏就像身体里的一个“净水器”，把血液里的垃圾滤出来，变成尿排掉。如果这个净水器坏了一部分，剩下的部分还能勉强度日；但如果坏得太多，垃圾就堆在血液里，人就出问题了。所以，治疗的核心就是两件事：一是尽量保住剩下的那点好肾，让它别那么快坏掉；二是想办法把血液里的垃圾清出去。

先说保守治疗，也就是不做透析、不换肾的时候，靠吃药和管住嘴来延缓病情。这个阶段主要针对的是慢性肾功能衰竭的早期和中期，医学上叫“失代偿期”。这时候，肾脏虽然已经不太好使了，但还能干点活，患者可能只是觉得有点累、没胃口、血压高。医生会给你一套“保肾套餐”。

饮食是第一道关。低蛋白饮食是必须的，因为蛋白质吃进去，代谢以后会产生尿素氮这些含氮废物，全靠肾脏排出去。蛋白吃太多了，肾脏负担太重，剩下的好肾也扛不住。所以，医生会建议你每天吃多少蛋白，一般按体重算，比如每公斤体重0.6克左右，具体要听医生或营养师安排。这里有个误区，很多人以为低蛋白就是不让吃肉，其实不是，关键是“优质低蛋白”，也就是鸡蛋、牛奶、瘦肉这些高质量蛋白可以吃，但量要少，植物蛋白比如豆制品反而要限制，因为含磷高，容易造成高磷血症。低磷饮食也很重要，磷高了会让骨头里的钙流失，还容易让肾脏里的钙沉积，加重损伤。所以，含磷高的食物比如动物内脏、坚果、可乐、加工食品，都要少吃。

除了饮食，热量要够。很多患者怕吃蛋白，就光吃主食，结果热量不够，身体就会分解自身的蛋白质来供能，反而产生更多废物。所以，米饭、面条、馒头这些碳水化合物要吃够，脂肪也要适当，一般建议碳水化合物占40％，脂肪占30％～40％。具体怎么吃，最好找营养科医生帮忙算算。

控制血压是另一个重中之重。高血压会直接损伤肾脏的小血管，让剩下的好肾加速坏掉。很多肾病患者血压都高，而且不好控制。医生会给你开降压药，比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这些药不仅能降压，还有保护肾脏的作用。但要注意，吃药不能三天打鱼两天晒网，血压要平稳地降下来，不是突然降得很低。

除了降压药，钙离子拮抗剂比如硝苯地平（心痛定）也常用，能扩张血管，减轻肾脏负担。还有口服氧化淀粉这类吸附剂，吃进去以后，能把肠道里的尿素氮吸附住，让它随着大便排出去，这样血液里的尿素氮就能降一些。不过这个办法效果有限，别指望靠它解决所有问题。

治疗肾性骨病也是个重要环节。肾脏坏了以后，会影响维生素D的活化，导致钙吸收不好，血钙低，血磷高，然后刺激甲状旁腺激素分泌过多，造成骨头脱钙、疼痛，甚至骨折。所以，医生会让你补钙和维生素D，比如口服碳酸钙、骨化三醇等。但补钙也要注意，不能补太多，否则血管钙化了更麻烦，要定期查血钙、血磷。

贫血是尿毒症患者很常见的困扰。肾脏除了排毒，还负责分泌促红细胞生成素，也就是“促红素”，这个激素能刺激骨髓造血。肾脏坏了，促红素分泌不足，人就贫血，脸色苍白、浑身没劲。这时候，单纯补铁、补叶酸效果有限，关键是要补充促红素，也就是打一种叫“促红细胞生成素”的针剂，现在还有长效的，一两个月打一次就行。配合铁剂和叶酸，很多人的贫血能明显改善，精神头也会好很多。

不过，保守治疗终究是“缓兵之计”。当肾脏功能坏到只剩10%左右，也就是到了尿毒症期，光靠吃药和管住嘴就不够用了。这时候，血液里的毒素浓度太高，身体会出现一系列症状：比如恶心、呕吐、吃不下东西，呼出的气有尿味；脸色灰暗，皮肤干痒，甚至会起一层白色的尿素霜；血压高，心慌，严重时心包炎、心衰；还有酸中毒，呼吸又深又长；腿抽筋、肌肉跳动，甚至昏迷。这些症状说明，肾脏已经基本“罢工”了，必须用人工的办法来替代它工作。

替代治疗主要有两种：透析和肾移植。透析又分两种：血液透析和腹膜透析。

血液透析就是大家常说的“洗血”。每周去医院两三次，一次大概4小时，把血引出来，经过一个机器把毒素和多余水分滤掉，再把干净的血输回去。这个过程需要做一个小手术，在胳膊上建一个“动静脉内瘘”，把动脉和静脉连起来，让血管变粗，方便扎针。血透的效果很直接，但需要规律去医院，生活上不太自由，而且对饮食要求也高，因为透析期间水分和钾、磷容易累积。

腹膜透析是在肚子里放一根管子，每天往腹腔里灌进透析液，利用腹膜作为过滤膜，把毒素和多余水分透析出来，然后放掉。这个可以自己在家做，每天换液3-4次，每次半小时左右，比血透灵活一些，出门旅行也能带着透析液。但腹膜透析容易引起腹腔感染，需要严格无菌操作，而且长期下来，腹膜功能会慢慢变差。

选哪种透析，不是绝对的，要看患者的生活习惯、血管条件、经济情况，还有医生建议。现在很多地方的医保都能报销大部分费用，经济压力比以前小多了。

肾移植是理论上最好的办法，因为换上一个健康的肾脏，就能恢复正常的排毒功能，生活质量高，饮食限制也少。但肾移植不是一劳永逸，要终身吃抗排异药，防止身体排斥新肾脏，而且抗排异药会降低免疫力，容易感染，也有可能引起糖尿病、高血压等问题。另外，肾源紧张，需要排队等待，有些人等不到就去世了。还有，年龄太大、有严重心脑血管病的人，不适合做移植。

不管哪种治疗方案，患者自己都要学会管理生活。比如，每天称体重，记尿量，量血压，注意有没有水肿。饮食上，既要低蛋白、低盐、低磷、低钾，又要保证热量。别随便吃中药或偏方，很多药物成分对肾脏有毒性，比如某些含马兜铃酸的中草药，会加速肾衰竭。定期复查血常规、电解质、肾功能，及时调整药量。

最后想说，得了尿毒症不等于被判了死刑。现在的医疗条件下，很多患者通过规范治疗，能活一二十年甚至更久，生活质量也不错。关键是别灰心，别乱投医，老老实实跟着医生走，管住嘴，迈开腿（适当运动），把血压、血糖、贫血、钙磷代谢都控制好，就能和这个病和平共处很久。当然，最好的办法还是预防，从源头上保护好肾脏，别让高血压、糖尿病、乱吃药毁了它。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。