解答：尿毒症是怎样引起的？

很多人一听到“尿毒症”三个字，心里就发紧，觉得这是个很吓人的病。确实，尿毒症不是一天两天冒出来的，它是肾脏长期受损后，功能一点点流失，最后走到的一个终点站。那它到底是怎么引起的呢？咱们今天就把这件事掰开揉碎了讲清楚。

先打个比方。肾脏就像身体里的一个过滤器，每天不停地干活，把血液里的垃圾和多余水分滤出去，变成尿液排掉。同时它还管着血压、造血、骨骼健康这些大事。一旦这个过滤器出了问题，比如堵塞了、自身坏掉了，或者供血跟不上了，它就没法正常工作。垃圾在身体里越攒越多，水盐平衡也乱了，电解质也乱了，时间一长，各种症状就出来了，这就是慢性肾功能衰竭。而尿毒症，就是慢性肾功能衰竭最严重、最后的那一段。

那到底什么原因会让肾脏一步步走到这个地步呢？医生们习惯把原因分成三大类：肾性、肾后性和肾前性。咱们一个个说。

先说肾性，也就是肾脏自己“生病”了。这类原因最常见。比如慢性肾小球肾炎，很多人的肾就是因为这个病慢慢坏掉的。这个病有时候很隐蔽，早期可能只是尿里有泡沫、有点血丝，或者血压有点高，很多人不在意，结果拖着拖着，肾小球就越伤越重。还有慢性肾盂肾炎，这是细菌反复感染肾脏留下的后遗症，感染一次两次可能没事，但反反复复，肾组织就会形成疤痕，功能也跟着下降。再就是高血压引起的肾小动脉硬化。血压长期控制不住，肾脏里那些细小的血管就像长期被高压水枪冲着，慢慢变硬变窄，肾细胞缺血缺氧，自然就坏了。糖尿病也一样，高血糖会损伤肾脏的微血管，导致糖尿病肾病，这在现在的尿毒症病因里占得越来越多。另外还有一些不那么常见的，比如肾结核、系统性红斑狼疮这类免疫病伤了肾、结节性多动脉炎、多囊肾等等。多囊肾是先天性的，肾脏里长满了水泡，正常组织被挤压，功能一点点丢。总之，内科肾脏病引起的尿毒症，基本上都算这一类。

再说肾后性，简单说就是“下水道堵了”。肾脏本身可能还没坏透，但尿液排不出去，憋在肾里，就像水龙头一直开着，下水道堵死了，水漫金山，把整个厨房都泡了。肾脏被自己产生的尿液憋得越来越胀，肾盂积水，肾实质受压变薄，肾功能也被毁掉。常见的原因有尿路结石，结石卡在输尿管里，尿液下不去；还有前列腺肥大，尤其是老年男性，腺体一大就压住尿道，排尿费劲，膀胱长期憋尿，压力反过来传到肾；还有肿瘤压迫尿路、尿道狭窄等等。这些都是外科范畴的问题。如果能早点把梗阻解除，肾功能还有可能恢复一些，拖久了就回不了头了。

最后说肾前性，这个有点特别，因为问题不在肾脏本身，而在“上游水源”。肾脏干活靠的是充足的血液供应，如果全身的血量突然少了，或者血压一下掉得太低，肾脏就“断供”了。比如严重腹泻、呕吐导致重度脱水，或者大出血、烧伤后体液流失，再比如感染性休克、心功能衰竭，这些情况会让肾脏的血流量大幅减少，肾小球滤过率断崖式下跌，人就会出现少尿甚至无尿。这时候如果抢救不及时，肾小管会因为缺血而坏死，急性肾功能衰竭就来了。急性肾衰如果没处理好，也可能慢慢转成慢性，最后走向尿毒症。

不过，看到这儿你可能会问：是不是得了上面这些病，就一定会得尿毒症？真不是。就拿慢性肾炎来说，很多人规范治疗，控制好血压、蛋白尿，能几十年都不进展到尿毒症。高血压糖尿病也一样，只要把指标管住，肾脏是可以一直保持稳定的。即便是已经出现肾功能不全的人，如果能找到引起肾损伤的具体原因，及时把它去掉——比如把结石取出来、把前列腺治好、把血压血糖控制好，很多人的肾功能就能稳定下来，甚至有些急性因素诱发的肾功能衰竭，经过有力治疗还能转危为安。慢性肾脏病的患者，如果能定期复查，避免感染、劳累、乱吃药，注意饮食，也能把病情进展的脚步放慢很多。

所以千万别一听尿毒症就绝望。很多病人之所以走到那一步，往往是因为早期没发现，或者发现了没当回事，又或者自己乱停药、乱吃偏方，让本来可控的病失控了。尿毒症不是判死刑，现在的透析和肾移植技术都很成熟，很多尿毒症病人照样正常上班、生活、甚至旅行。关键是心态要摆正，跟医生好好配合，该查的查，该治的治，别放弃，也别自己吓自己。肾脏出问题，早发现、早处理，永远是最好的办法。

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