认识内科急症——急性胰腺炎
提起胰腺，很多人可能不知道它在哪儿、干什么的。它藏在我们的上腹部深处，胃的后方，个头不大，却承担着两种重要的活儿：一是分泌胰岛素这类激素，调节血糖；二是分泌胰液，里面装满了各种消化酶，我们吃进去的蛋白质、脂肪、碳水化合物，都要靠它们来分解。可以说，胰腺是个默默干活的“消化工厂”。
可这个工厂一旦出大事，就是医学上说的急性胰腺炎。这个病来起来很急，也真能要命。今天这篇文章，就想跟大家把急性胰腺炎这个事情讲清楚——它怎么来的，发作起来什么感觉，严重到什么程度，以及真碰上了该怎么办。
先说最常见的诱因。排在头一位的是暴饮暴食。你想想，平时胰腺分泌胰液是按部就班的，你突然一顿大鱼大肉猛塞进去，胰腺就被迫加班加点，拼命分泌胰液。可胰管就那么粗，一下子涌进大量胰液，管内压力猛地升高，胰管和胰腺的腺泡承受不住，就可能破裂。胰液漏到胰腺自己组织里，那些原本安安静静的“酶原”被激活，转头就开始消化胰腺自身。这就像工厂的流水线出了故障，产品反过来把厂房给拆了。
第二位是大量饮酒，尤其是烈性酒。酒精会刺激胰腺分泌旺盛，同时还能引起十二指肠乳头水肿，堵住胰液和胆汁排出的通道。这一挤一堵，胰液排不出去，压力升高，同样容易出事。临床上还发现，很多急性胰腺炎的患者本来就带着胆道问题，喝酒只是那根导火索。
说到胆道疾患，那就得提一提胆结石。胆结石跟胰腺炎的关系特别密切，尤其是小结石。胆囊或胆道里的石头一旦掉下来，卡在胆总管和胰管共同开口的那个“路口”，也就是十二指肠乳头的地方，胆汁和胰液就都堵在那儿了。胆汁反流进胰管，激活了胰酶，胰腺自己消化自己，炎症就爆发了。所以有胆结石的人，如果某天突然肚子痛，别光想着“结石痛”，也要警惕胰腺炎的可能。
除了这些，还有一类情况常被忽略——高血脂。尤其是甘油三酯特别高的那种。过高的甘油三酯堆积在胰腺里，被激活的胰酶分解成大量游离脂肪酸，这些东西毒性很强，直接损伤胰腺细胞，引发炎症。所以很多人不解：我从不喝酒、也不暴食，怎么也会得胰腺炎？一查血，甘油三酯高得吓人。
那么，急性胰腺炎发作起来是什么感觉呢？典型的起病时间常在饱餐或饮酒后的一两个小时，来得突然。最突出最核心的表现就是腹痛。这种痛不是一般的痛，多半在上腹部，痛感剧烈而持续，像刀割、像拧着，后背也常常跟着痛。患者往往蜷着身子能稍微好受一点，但腹部的按压会加重疼痛，手突然抬起时痛得更厉害——这个在医学上叫“反跳痛”，是腹膜受刺激的信号。
除了腹痛，大约三分之二的患者会呕吐，吐完也不觉得肚子舒服。发热也很常见，体温高不高，常常反映着炎症重不重。如果发高烧，那往往意味着病情不轻。当然，要确诊，还得靠化验：血常规里白细胞明显升高，血淀粉酶和尿淀粉酶也升高；B超能看到胰腺肿大，胰腺周围有积液；CT更是让医生把胰腺的情况看得清清楚楚。
这里要特别提醒：如果你或者家人之前有胆道病史，平时爱吃油腻、爱喝酒，饭后又突然出现上腹剧痛，别当作单纯的“胃痛”在家硬扛。很多急性胰腺炎被耽误，就是被当作胃肠炎或胃痛处理的。
急性胰腺炎严重吗？它分两种类型。一种叫水肿型，占大多数。胰腺只是充血、水肿，周围有些渗出液，炎症相对温和，治疗及时的话，多数能平稳恢复。另一种是出血坏死型，那就凶险得多了。胰腺组织大片坏死，血管破裂出血，病情会迅速恶化。这种类型如果处理不及时，甚至可能危及生命。别小看这个病，它是消化科里少见的能让医生“如临大敌”的良性疾病。
治疗上，核心原则是让胰腺“休息”。第一步就是禁食。别觉得奇怪，肚子痛为什么不给吃？因为一吃，胰腺就要分泌消化液，就得工作。先饿着，胰腺才能歇下来，轻症患者往往经过两三天禁食也就缓过来了。禁食期间要输液，补充水分、热量和电解质，不然人会撑不住。如果吐得厉害、腹部胀得明显，医生还会给放一根胃管做胃肠减压，把胃液吸出来，减少对胰腺的刺激。
药物方面，医生会看情况用解痉止痛的药缓解腹痛，用抑制胃酸的药减少胰腺分泌的刺激，病情重的时候还会用生长抑素这类直接抑制胰液分泌的药。至于抗生素，轻症的并不需要常规用，但如果合并胆道感染、体温升高，医生会根据情况选用合适的抗生素。需要手术的情况最特殊，一般发生在出血坏死型胰腺炎，或者合并胰腺脓肿、感染等并发症的时候，这时就要当机立断，争取手术时机。
写到这儿，还想跟大家多唠叨几句预防的事。急性胰腺炎发作过的人，最怕的就是复发。出院之后一定要管住嘴，不碰酒，别暴饮暴食，尤其是高脂饮食。如果有胆结石、高血脂这些基础问题，也要好好管起来。很多人觉得胰腺炎离自己很远，但急诊室里那些因为一顿酒、一顿饭被抬进来的病人，之前也这么想过。
总之，对我们的身体来说，胰腺是个低调但重要的器官。它不发作的时候，你甚至感觉不到它的存在。可一旦它发起“脾气”来，便是实实在在的内科急症。希望你能记住今天的这些内容，更希望你永远用不上——但万一哪天真的遇上，至少知道该往哪个方向走。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。