急性胰腺炎腹痛特点详细分
很多人一听到“急性胰腺炎”这几个字，脑海里可能就浮现出那种让人直不起腰的剧痛。确实，肚子疼是急性胰腺炎最典型、最突出的表现，百分之九十五以上的病人都会因为不同程度的腹痛来看病。但同样叫胰腺炎，疼起来的感觉、位置、变化却可能完全不一样。这篇文章就专门把急性胰腺炎的腹痛特点掰开揉碎讲一讲，让大家心里有个底。
先说说最常见的疼法。大多数病人是突然之间就疼起来的，而且疼得相当厉害，往往在吃完一顿大餐、喝了顿大酒之后几个小时突然发作。那种痛不是隐隐作痛，更像是一把钝刀子在肚子里搅动，一阵一阵地往上涌。不过这里有个特殊情况要提醒：老年人或者身体特别虚弱的人，对疼痛的反应可能没那么敏感，肚子疼得并不厉害，甚至有些人压根就不觉得疼，只是医生按压上腹部的时候才感觉有点不舒服。这种叫做“无痛性急性胰腺炎”，看起来好像不严重，实际上可能更危险，因为容易被忽略，耽误了治疗。
疼的位置也很有讲究。刚开始发病的时候，疼痛基本上都集中在上腹部，但具体偏左还是偏右，跟胰腺的哪个部位出了问题密切相关。胰腺这东西横躺在肚子里，分头、颈、体、尾几部分。如果是胰头有炎症，疼痛多半偏向右上腹，而且这种痛常常会往右肩膀或者右边后背“串”过去；如果是胰颈和胰体出问题，疼痛主要就在上腹部正中间，也就是剑突下面那一块；要是病变在胰尾，那左边上腹部就成了重灾区，疼痛还会向左肩和左侧后背放射。胰腺整个都发炎了的话，上腹部就像被一条带子紧紧勒住一样，那种束带感非常典型，同时也可能往后腰背放射。
随着病情进展，情况会变得更复杂。炎症不会老老实实待在一个地方，它会慢慢向外扩散，波及到覆盖在肚子里的那层腹膜。一旦腹膜被刺激到，疼痛的范围就跟着扩大，从原来的上腹部逐渐蔓延到整个肚子，变成全腹痛。但即便如此，最疼的地方仍然是在上腹部。所以如果病人整个肚子都疼，但上腹部最明显，医生就要高度怀疑是不是胰腺炎了。
为什么胰腺炎疼的位置这么五花八门？这跟胰腺的神经支配有关系。胰腺的感觉神经是左右两侧都有分布——胰头的神经主要来自右侧，胰尾来自左侧，而胰体则是两边都有。早年有学者用电刺激的方法直接在人身上做过实验：刺激胰头，人的疼痛会从剑突下开始往右季肋部移；刺激胰体，只引起剑突下正中的疼痛；刺激胰尾，疼痛就会从剑突下向左季肋部跑。这说明胰腺本身的病变范围决定了疼痛的基本走向。但别忘了，胰腺周围还有炎症渗出、水肿、组织粘连，这些也会刺激周边的神经，所以最终的疼痛感受是胰腺本身和周围炎症一起作用的结果。
接下来是腹痛的性质。同样是胰腺炎，不同的病理类型疼法差别很大。水肿型胰腺炎，也就是病情相对轻一些的那种，多半是持续性的隐痛或者胀痛，中间会一阵一阵地加重，但总体来说还可以忍受。这种疼痛里面有一部分是血管痉挛的因素，所以用一些解痉的药物能有所缓解。可如果是出血坏死型胰腺炎，那性质就完全不同了，往往表现为剧烈的绞痛，像刀割一样，一阵接一阵，一般的解痉药根本压不住。这种疼痛是货真价实的“疼到想打滚”，很多病人会烦躁不安、在床上翻来覆去，怎么躺都不舒服。
有一个细节值得说一说，那就是体位。急性胰腺炎的病人仰卧的时候会觉得肚子更疼，因为平躺会让胰腺的张力增加，腹腔里的渗出液也容易刺激到腹膜。所以病人会本能地找到一个让自己舒服一点的姿势——最常见的是侧躺，把膝盖往胸前蜷起来，也就是屈髋侧卧位；或者干脆坐在床边，身体向前弯着腰。这两种姿势能稍微减轻腹壁的张力，让疼痛缓解一点点。这一点跟心绞痛不太一样，心绞痛的患者多半是安静地躺着不敢动，而急性胰腺炎的病人因为疼得厉害，常常会辗转反侧。
还有一个容易让人误判的情况：胰腺炎的腹痛并不是一直持续在那个最高峰的。有的病人在发病后一两天，疼痛会有所减轻。如果这时候认为“好了”那就麻烦了。因为腹痛减轻并不一定代表病情好转，相反，它可能是病情恶化的信号。比如胰腺发生了大范围的坏死，神经被破坏掉，疼痛反而没那么明显了；或者出现了严重的并发症，病人的整体反应变弱了。所以不能单凭疼痛轻重来判断胰腺炎的严重程度，必须结合化验指标、影像学检查和医生综合评估。
最后说说这些疼痛到底是怎么来的。急性胰腺炎发作时，胰腺会明显水肿、肿胀，外面的包膜被撑得紧紧的，就会引起疼痛。胰腺周围还会渗出大量炎性液体，这些液体流到腹腔里，刺激到腹膜和腹腔神经丛，痛感就更加明显。如果胰腺内部有出血，血性渗出物跑到腹膜后间隙，也会对那里的神经造成刺激。此外，胰管本身可能因为水肿、结石或者痉挛而梗阻，管内压力升高，同样会引发剧烈的疼痛。这几方面因素叠加在一起，就成了急性胰腺炎那种让人刻骨铭心的腹痛。
讲了这么多，其实就是想让大家明白：急性胰腺炎的腹痛没有固定的模板，它有位置差异、性质差异、程度差异，还有随病情动态变化的特点。但有一条是放之四海皆准的——如果吃完油腻大餐或者暴饮暴食后，上腹部突然出现持续不缓解的剧烈疼痛，放射到背部，又伴随恶心呕吐，千万别硬扛，也别只当是普通的胃病，一定要尽快去医院，让医生做个血淀粉酶、脂肪酶和腹部CT检查。急性胰腺炎不是小事，早一点识别这些腹痛的特点，或许就能争取到更及时的治疗机会。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。