由药物引发的胰腺炎

说到胰腺炎，很多人第一反应是喝酒喝出来的，或者胆结石堵住了胰管。确实，这两样是胰腺炎最常见的幕后推手。但你可能想不到，有些平时吃下去的药，也可能把胰腺“惹毛”了，引发一场来势汹汹的炎症。

药物引起的胰腺炎，医学上叫药源性胰腺炎。它不算特别常见，可一旦发生，往往就是急性发作，严重的甚至可能危及生命。更麻烦的是，它容易被忽视——病人以为是吃坏了肚子，医生也可能先往胆结石或喝酒的方向想。所以，了解哪些药有这个风险，对普通人来说很有必要。

先说说和我们日常营养相关的维生素D。维生素D确实是个好东西，帮助钙吸收、强健骨骼，不少中老年人都在补。但凡事怕过量，如果长期大剂量服用维生素D，血里的钙会明显升高，也就是高钙血症。这种状态会促使胰蛋白酶原提前转化为胰蛋白酶，等于让胰腺自己“消化”自己，胰腺炎就可能在不知不觉中找上门来。

再说说抗生素。四环素是早年常用的抗生素，现在用得少了，但如果大剂量使用，会直接损害胰腺的蛋白质合成功能，引发胰腺炎。肾功能不好的人风险更大，比如急性肾衰竭患者用四环素，不仅可能伤肝，还会诱发急性胰腺炎。甲硝唑，也就是常说的灭滴灵，这个药现在用得很多，用来治疗牙周炎、阴道感染等。有些女性服用了甲硝唑后，会突然出现剧烈腹痛、恶心呕吐，一查血淀粉酶明显升高，竟然是急性胰腺炎。氨苄青霉素也是，有个案例是有胆石症的人反复胆囊炎发作，静脉输液氨苄青霉素到第七天，突发胰腺炎。还有红霉素、罗红霉素、利福平、异烟肼、呋喃妥因等，都有过引发胰腺炎的报告。

有些降糖药也需要注意。比如降糖灵，也就是苯乙双胍，这个药因为乳酸酸中毒风险在很多国家已经退市了，但在用药期间如果大剂量服用，可能引起急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，甚至可能伴有低血糖休克，最后因为心脏停搏而死亡。虽然这类药现在用得少了，但老病号心里最好有个数。

再来看利尿药。速尿、利尿酸、双氢克尿塞这些药，常用于降压、消肿，尤其是心衰或肾病患者离不开它们。但大量使用利尿药可能引起急性胰腺炎，甚至休克。为什么会这样？可能和低血钾、胰腺细胞功能紊乱、胰腺血液循环变差、胰管内分泌物过于黏稠都有关系，个人体质也是个重要因素。

降压药里，甲多巴也榜上有名。这种药曾经是妊娠期高血压和肾性高血压的常用药，有些病人服用两三个星期后才出现胰腺炎症状，停药后慢慢恢复正常。如果正在服用这类药，出现上腹部持续疼痛，一定要多想一步。其他心血管药如普鲁卡因胺（抗心律失常药）、胺碘酮、依那普利、洛伐他汀等，也有零星的病例报道。

激素类药物也不可忽视。雌激素类药物，比如己烯雌酚和口服避孕药，会通过两种方式伤胰腺：一是让甘油三酯升高，血里油脂太多，堵住胰腺的微血管；二是让血清酯质微粒凝聚，形成高凝状态，胰腺微血管里发生栓塞，胰腺泡就受损了。这种情况患者除了腹痛、淀粉酶升高，抽血化验还会发现严重的高脂血症。另一个药促皮质素（ACTH）更厉害，有研究显示，肾病患儿用了它以后，胰腺炎发生率竟高达28%～40%。这是因为ACTH让胰腺分泌物变得浓稠，胰管上皮增生，把胰管堵住了，胰液流不出来，极易发生休克甚至死亡。

抗溃疡药里，西咪替丁是治疗胃和十二指肠溃疡的老牌药物。有的病人用药三个月后，会出现水肿型或出血型急性胰腺炎。青霉胺作为免疫抑制剂，有的病人第一次用就中了招，治好了以后再吃，又复发，说明很可能是个人敏感反应。还有硫唑嘌呤，这个药用于类风湿关节炎、红斑狼疮、溃疡性结肠炎、器官移植后的抗排斥治疗，用途很广，但诱发胰腺炎的报道也不少。

抗凝药华法林如果用量过大，会导致胰腺组织出血，引发胰腺炎。抗肿瘤药门冬酰胺酶是白血病等血液肿瘤治疗中的常用药物，它引起的急性出血性胰腺炎是化疗中非常棘手的并发症，短期内就可能致命。顺铂、长春新碱、阿糖胞苷这些化疗药，同样有引发胰腺炎的记录。造影剂醋碘苯酸钠做主动脉造影时，可能损害胰腺内皮细胞，导致胰腺内出血和胰液外溢，也会诱发急性胰腺炎。

最后，像卡马西平、丙戊酸钠这些抗癫痫药，氯丙嗪、赛庚啶、消胆胺等药物，也都被列入了可能引发胰腺炎的名单里。这里面有些药我们平时不一定接触，但有些就在身边的人天天吃着。如果你或家人正在服用上述任何一种药物，突然出现上腹胀痛、剧烈腹痛、恶心呕吐甚至腰背部放射痛，别只想着是不是吃坏了肚子，更别硬扛，尽快去医院急诊，查一个血淀粉酶或脂肪酶，几十块钱就能把风险排除掉。

当然，写这篇文章不是为了吓唬大家停药。药能治病，这个前提不会变，只是提醒大家心里多根弦：用药遵医嘱，不自行加量，不长年累月吃同一味药而不复查。如果身体确实需要用某种可能伤胰腺的药物，医生会权衡利弊，定期监测相关指标。你唯一要做的，就是自己身体有异常时别大意，及时说出来。身体是咱自己的，用药时多留个心，总没坏处。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。