慢性胰腺炎怎么治怎么防？
慢性胰腺炎这个病，听起来不如急性胰腺炎那么吓人，但它更像一个磨人的老毛病，反反复复地折腾，让肚子常年不得安宁。很多人一听到“慢性”两个字，心里就犯嘀咕：这到底能不能治？平时该怎么防？今天咱就把这事儿掰开揉碎了聊清楚。
先说说治疗。慢性胰腺炎的治疗，没有一套放之四海而皆准的固定方案，大夫得根据每个人的具体情况来定。有的人症状轻，有的人已经出现了严重的并发症，处理起来自然不一样。总的原则是：能保守就不动刀，但该手术的时候也别犹豫。
大多数病人，尤其是病情稳定的，走的是非手术这条路。最要紧的一件事，就是让胰腺歇下来。怎么歇？饿着。急性发作那几天，医生会让你禁食，有时候还得从鼻子里插一根管子到胃里，做持续减压，把胃里的东西吸出来，这既能防止呕吐误吸，也能减轻腹胀。肚子不胀了，胰腺的压力也就小一些。
人不能光饿着，营养和水分得跟上。所以医生会通过静脉给你补充液体、电解质和热量，这叫静脉补液。别小看这几瓶水，它能维持循环稳定，防止血压掉下来，保证胰腺的血流供应。胰腺缺血了，修复起来就更慢。
疼起来是真要命。慢性胰腺炎急性发作的时候，上腹那种痛，能让人蜷成一团。诊断明确后，医生会给打止痛针，比如哌替啶，通常还要配上解痉药，像山莨菪碱、阿托品，解痉的同时止痛效果更好。这里有个关键点：不能用吗啡。为啥？吗啡会让胆胰管开口那个叫Oddi括约肌的地方痉挛收缩，胰液排不出去，病情反而加重。所以别跟医生点名要某种止痛药，听大夫的。
为了让胰腺尽快闭嘴，医生还会用一些抑制胰液分泌的药。比如H2受体阻滞剂（西咪替丁这类）、抗胆碱能药、生长抑素，这些药各有各的作用。生长抑素效果好，但价格贵，平时用得不多，一般留给重症病人。另外还有胰蛋白酶抑制剂，像抑肽酶、加贝酯，能中和那些过早激活的消化酶，减少胰腺“自己消化自己”的损伤。
营养支持是另一个重要环节。早期不能吃，靠静脉营养就行。等到腹痛减轻、肚子不那么压痛了、肠梗阻也缓解了，才开始慢慢恢复进食。不过得注意，除非你是高脂血症，否则可以用脂肪乳剂作为热量来源，不是所有胰腺炎病人一点油都不能沾，这个问题听营养师安排就行。
抗生素也是常用的一招。轻症一般不需要，但重症胰腺炎，尤其是胰腺周围出现坏死的时候，肠道里的细菌容易移位到坏死组织里捣乱，这时候就得静脉用广谱抗生素，或者从肠道直接给药，预防细菌和真菌感染。别自己乱吃消炎药，这里用的抗生素是有讲究的。
中医中药在胰腺炎治疗里也有位置。等呕吐控制住了，可以经过胃管灌入中药，灌完夹管两个小时，让药液在胃肠道里停留吸收。常用的像复方清胰汤，里头有金银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄这些。也有人单用生大黄15克，胃管内灌注，每天两次。大黄能通腑泻热，对减轻腹胀和炎症有好处。当然，这些中药使用的前提是医生辨证开方，不能自己抓药乱灌。
再说腹腔积液。重症胰腺炎时，肚子里会渗出不少液体，这些渗出液里含有很多有害物质，会伤肺、伤肝，还会让血管通透性变差，严重时引起低血压、呼吸衰竭。大部分渗出液身体自己能吸收掉，但如果腹胀特别明显，渗出液太多，就得做腹腔灌洗，把脏水引出来，减轻全身反应。
保守治疗不是万能的，有些情况必须考虑手术。哪些情况？比如诊断不明确，怀疑有别的病；比如继发胰腺感染，坏死组织化脓了；比如说胰腺炎是胆结石引起的，胆道梗阻了；再比如，虽然支持治疗做得很到位，但病情还是一天比一天重。这些时候，拖不得。
手术方式有讲究，不是简单开一刀完事。对于继发性胰腺感染，最常见的是开腹清除坏死组织，然后放置多根多孔引流管，术后持续灌洗，把残留的坏死物质冲出来，再把切口缝上。也有一种做法是清除坏死组织后，创口敞开一部分，不缝死，这样引流通畅，也方便术后再次清理新出现的坏死灶。术中医生可能会顺便做胃造瘘或空肠造瘘，为了后面肠内营养支持，也可能做胆道引流。如果是单个的脓肿或者感染性假性囊肿，还有一种微创办法——经皮穿刺置管引流，风险小不少。
特别要说的是胆源性胰腺炎，这种是胆结石掉下来堵住了胰液和胆汁共同的出口，引起的胰腺炎。如果重症病人有结石嵌顿、胆道梗阻或者胆道感染，就得急诊手术，最好在发病72小时内，解除梗阻、取出结石、通畅引流，同时根据情况决定做不做胆囊切除。现在条件好的医院，可以通过内镜，从十二指肠把Oddi括约肌切开，把结石取出来，创伤小，效果也很好。但如果病人没有梗阻也没有感染，那就不急着开刀，先用非手术方法稳住局面，等病情缓解了，出院前再做择期胆道手术，免得以后复发。有些病人在住院期间石头自己排掉了，那连手术都省了。要是还没排，一般建议等急性期过去两到四周后再入院做手术，这时候安全多了。
治疗说完了，再说说预防。慢性胰腺炎最怕什么？最怕酒。长期大量饮酒是成年人得这个病最常见的祸根。酒精反复刺激胰腺，让胰液分泌异常，胰管里蛋白沉积，慢慢就堵塞、钙化，胰腺组织一点点萎缩、纤维化，功能越来越差。所以戒酒是所有预防措施里排在第一位的事。不是少喝，是戒，彻底不碰。有些人戒了酒，疼痛发作的次数明显减少，病情进展也慢下来。
除了酒，胆道疾病也得盯紧。前面说的胆结石，不仅会诱发急性胰腺炎，也会让慢性胰腺炎反复发作。有症状的胆囊结石、胆管结石，该处理就处理，别等它闹大事。另外，暴饮暴食也是大忌。一顿大鱼大肉、酒足饭饱之后，胰腺突然要超负荷分泌，很容易引发急性发作。平时吃饭呢，少食多餐，低脂，别给胰腺加太大的担子。
慢性胰腺炎还有一个容易被忽略的问题，就是胰腺外分泌功能不全。胰腺分泌的消化酶不够了，脂肪消化不掉，人就会出现腹泻、拉油便、体重往下掉。这种情况光靠饮食调整还不够，得补充胰酶制剂，帮助人体吸收营养。同时因为胰腺内分泌功能也可能受损，血糖会出问题，有的病人慢慢发展成糖尿病，还得按糖尿病来管理。
心态也很重要。慢性胰腺炎很磨人，疼起来反复折腾，人也容易焦虑。但你要知道，只要积极配合治疗，把该戒的戒掉，把该坚持的坚持住，大多数人是可以把症状控制得不错的，生活质量也不会差太多。怕就怕那种好了伤疤忘了疼，稍微舒服一点又开始喝酒海吃，那就真的前功尽弃了。
最后想提醒一句：慢性胰腺炎本身不是治不好的绝症，但它确实是个慢性病，需要长期管理。极少数病程特别长的人，发生胰腺癌的风险会比普通人略高一些，所以定期复查很关键，做做CT、查查肿瘤标志物，心里有数。但别因为这个就天天忧心忡忡，那只会把身体搞得更差。规律复查，好好吃饭，滴酒不沾，听医生的话，日子照样能过得踏实。说到底，治和防，就一句话：把胰腺当个需要细心照看的老人，别惹它，别累它，它就不会总给你找麻烦。
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