治疗胰腺炎的镇痛药物

说起来，胰腺炎这个病，光是听到名字，很多人都会觉得后背一紧。为什么？因为疼。那种疼法，不是普普通通的肚子疼，而是像有人拿把钝刀在你上腹部来回锯，疼得人蜷成一团，额头上豆大的汗珠直往下掉，有时候连后背都跟着疼。很多患者送到急诊的时候，第一句话就是“大夫，快给我打一针止疼的吧”。这时候，家属在旁边也急得不行，恨不得医生马上就能让病人不疼了。

但问题来了，胰腺炎这个病，不是随随便便给个止疼药就完事的。它跟普通的胃疼、肠痉挛不一样，处理起来相当复杂。医生在给镇痛药之前，得先判断清楚，到底是哪种类型的胰腺炎。是急性的，还是慢性的？是轻症，还是重症？有没有合并感染？病人有没有其他基础病，比如胃溃疡、肾不好、或者呼吸方面的问题？这些因素，直接决定了该用什么药、用多大剂量、怎么用。

咱们先说说急性胰腺炎。急性胰腺炎发作的时候，剧烈的疼痛是最让人受不了的，但医生在用药上却非常谨慎。为什么？因为胰腺炎的治疗，核心是让胰腺“休息”，减少它的分泌和负担。如果镇痛药选得不对，反而可能掩盖病情变化，或者引起一些并发症。比如，有些止痛药，像吗啡，过去一度被认为会引起奥狄氏括约肌痉挛，让胰液排不出来，反而加重病情。不过，近些年越来越多的临床研究和指南认为，其实吗啡在合理剂量下，并不是绝对的禁忌，关键是要个体化用药。很多医院的急诊科，现在用得比较多的还是哌替啶，也就是杜冷丁，因为它对括约肌的影响相对小一些，镇痛效果也来得快。但杜冷丁有个问题，它的代谢产物有神经毒性，长期或者大剂量用，容易让人出现抽搐或者烦躁，所以现在也不是特别推荐反复使用。

除了这类强效的阿片类药物，还有一个常用的选择是非甾体抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛这些。你可能会纳闷，这胰腺炎疼得那么厉害，布洛芬这种普遍认为“级别不高”的止痛药，能管用吗？其实，对于轻症胰腺炎，或者作为辅助用药，非甾体抗炎药很有价值。它们不光能止痛，还能抑制炎症反应，减轻胰腺的水肿和渗出。很多医院会把它们和强效止痛药配合着用，达到减少阿片类药物用量的目的。但这里要特别提醒一句，非甾体抗炎药对胃黏膜有刺激，有胃溃疡或者消化道出血风险的人，用起来要格外小心，医生一般会同时给开保护胃黏膜的药。

还有一种情况，就是患者疼得特别厉害，或者合并了急性呼吸窘迫综合征、多器官功能不全，这时候普通的镇痛药就不够了。医生可能会考虑用一些神经阻滞的疗法，比如腹腔神经丛阻滞，或者硬膜外镇痛。硬膜外镇痛，说白了就是把一根细管子放到脊柱的硬膜外腔里，持续泵入低浓度的局麻药和少量阿片类药物，比如罗哌卡因加舒芬太尼。这种方法的镇痛效果非常确切，而且用的药量少，全身副作用也小。很多重症胰腺炎的病人，用了硬膜外镇痛之后，人一下子就能缓过来，呼吸顺畅了，人也安静了，也敢翻身了——这对防治肺部感染和下肢静脉血栓，都有特别大的好处。

再来说说慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的患者，那真是常年受折磨。他们的疼痛，往往是反复发作的，有时候重有时候轻，疼起来让人吃不下饭、睡不着觉，整个人瘦得脱形。对于这些患者，镇痛的目标就不光是急性期那一阵，而是要长期管理，尽量减少发作次数，提高生活质量。

慢性胰腺炎的镇痛，医生一般会遵循“阶梯式”的原则。最开始，会优先用对乙酰氨基酚，也就是扑热息痛，或者布洛芬、塞来昔布这类非甾体抗炎药。它们的好处是相对安全，没有成瘾性，但缺点也很明显——长期用非甾体抗炎药，对肾脏和胃的伤害不能忽视。所以，医生会定期查肾功能和做胃镜，一旦发现问题，就要及时调整方案。

如果非甾体抗炎药效果不好，或者疼痛比较重，就会过渡到弱阿片类药物，比如曲马多。曲马多这个药，作用机制比较特殊，它既能作用于阿片受体，又能抑制神经递质的再摄取，相当于双管齐下。但副作用也明显，有的人吃了会头晕、恶心、便秘，甚至出现低血糖。所以，用曲马多的时候，医生一般会从小剂量开始，慢慢往上加，让身体有个适应过程。

再往上，就是强阿片类药物了，比如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂。这些药的好处是镇痛效果强，但问题也很棘手——长期使用容易产生耐受，就是药量越用越大，效果却越来越差；还容易形成依赖，一旦停药，就可能出现戒断症状。另外，长期用阿片类药物，还会导致便秘、免疫力下降，甚至影响内分泌。所以，对于慢性胰腺炎患者，医生一般不会轻易走到这一步，除非各种办法都试过了，疼痛仍然严重影响到生活。

除了这些传统的药物，最近几年，有一些辅助用药慢慢被重视起来，比如加巴喷丁、普瑞巴林。这些药本来是治疗神经痛的，但慢性胰腺炎的疼痛，有一部分确实跟神经敏化有关系。用了这些药之后，很多患者反映，疼痛的“火辣辣”感减轻了，晚上睡觉也踏实了。不过，它们也有副作用，比如头晕、嗜睡、走路不稳，尤其老年人要特别小心，防止摔跤。

镇痛治疗，绝对不只是“给一片药，打一针”那么简单。病人的心理状态、疼痛的自我管理，也非常重要。很多胰腺炎患者，因为长期被疼痛折磨，会出现焦虑、抑郁，反过来又会让疼痛变得更敏感。这就形成了一个恶性循环。所以，现在很多医院在治疗胰腺炎的时候，会请心理科或者精神科医生会诊，给患者用一些抗焦虑或者抗抑郁的药，比如舍曲林、度洛西汀。这些药虽然不能直接止痛，但能改善情绪、降低疼痛的感知，让患者更能耐受疼痛，也更容易配合治疗。

最后，我想特别提醒大家，不管是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，镇痛用药这件事，一定要在医生的指导下进行。你千万不要因为疼得受不了，就自己去药店买止痛药吃，或者用以前剩下的药。因为胰腺炎的疼痛，有时候跟病情轻重并不完全成正比。比如，一个重症胰腺炎的患者，如果胰腺组织大面积坏死，神经末梢被破坏，反而可能感觉不到特别剧烈的疼痛，这就容易让人麻痹大意。而如果用了强效的镇痛药，把疼痛压下去了，医生就很难通过疼痛的变化来判断病情是否在加重。

咱们普通人得了胰腺炎，最要紧的一件事，就是相信医生，把疼痛的详细情况，比如什么时候开始的、是怎么个疼法、有没有放射到后背、有没有伴随恶心呕吐、吃了什么药、效果怎么样，一五一十地告诉医生。医生才能根据这些信息，结合化验和影像检查，制定出最适合你的镇痛方案。记住，镇痛不是目的，治好病、让人舒服地活下去，才是最终的目标。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。