与心脏病有关的心律失常
咱们平时总听人说“心脏病”，其实心脏病是一大类病的总称，范围很广。有的人心脏的问题比较轻，有的人则是严重的器质性病变。而心律失常，通俗点讲就是心脏跳动的节奏乱了套——要么跳得太快，要么跳得太慢，要么跳得没规律。很多人会问：心脏病和心律失常到底啥关系？其实，几乎所有心脏病都有可能引起心律失常，但具体会出现哪种乱法、乱得有多厉害，跟心脏病的类型和病情轻重有很大关系。
先说说最常见的情况。严重的器质性心脏病，比如大面积心肌梗死、晚期心力衰竭这类，心律失常的发生率就明显偏高，而且往往一上来就是比较危险的类型，像持续性的室性心动过速、心室颤动，这些都可能直接威胁生命。反过来，如果心脏病变比较轻微，比如只是轻度瓣膜关闭不全，或者很小的房间隔缺损，那心律失常也可能只是偶尔出现几个早搏，或者短暂的心跳不齐，通常不严重，很多人甚至自己都没感觉，体检时才被发现。
接着咱们具体聊聊几种常见心脏病各自容易碰上哪些心律失常。先说冠心病，这是中老年人里最多见的一类。冠心病患者的心律失常五花八门，最轻的可能只是窦性心动过缓，也就是心跳偏慢，但还在正常范围内；或者窦性心动过速，一动就心跳加速。有些患者会出现窦性心律不齐，就是呼吸的时候心跳快一点、呼气的时候慢一点，这种在年轻人里也常见，一般不用紧张。但冠心病也可能出现比较麻烦的传导阻滞，比如房室传导阻滞，严重时心跳会突然停一下，人感觉头晕甚至眼前发黑。早搏更是家常便饭，房性早搏、室性早搏都可能出现，有时候还会有室上性心动过速，突然一阵心跳飙到一百五以上。最需要警惕的是室性心动过速，尤其是持续性的，往往意味着心肌缺血严重，得马上就医。
再说风湿性心脏瓣膜病，这种病在以前很常见，现在少了，但中老年人里还能碰到。这类患者最容易出现的是心房颤动，也就是心房不规律地乱颤，导致心跳忽快忽慢完全没有节奏。房颤最大的危险是容易在心房里形成血栓，血栓掉下来随着血流跑，就可能堵住脑血管造成中风。除了房颤，还有心房扑动，跟房颤有点像但更规律一些。另外房室传导阻滞也不少见，早搏、室上性心动过速也时有发生。这种病一旦出现房颤，往往意味着心脏已经有些扩大了，得定期复查心电图。
高血压性心脏病也值得一提。血压长期控制不好，心脏为了把血泵出去，就得加倍用力，慢慢地心肌就肥厚了，心脏腔室也会扩大。这种结构上的改变，很容易让心脏的电传导出问题。所以高血压心脏病患者常常会出现房性早搏、室性早搏，发展到后期也可能出现心房颤动。特别要注意的是恶性高血压，血压突然飙得很高，这种情况下就比较容易诱发室性心动过速，那是很危险的。所以血压高的人如果感觉心慌、心跳乱，千万别硬扛，量量血压，赶紧找医生调药。
先天性心脏病的情况就更多样了。因为先心病的类型五花八门，心脏的结构异常也各有不同，所以心律失常的表现也千差万别。比如房间隔缺损的病人，因为左右心房之间有个洞，血流长期冲击右心，常常会合并右束支传导阻滞，有些是完全性的，有些是不完全性的。这种传导阻滞一般不算太危险，但需要随访。而紫绀型先心病，也就是嘴唇发紫、血氧低的那一类，因为心脏长期缺氧，心肌的电稳定性差，室性早搏就比较常见。先心病患者做过手术之后，也容易出现心律失常，所以术后复查心电图也是常规项目。
还有一种很多人没听说过但实际不少见的病，叫二尖瓣脱垂。简单说就是心脏里那个像降落伞一样的二尖瓣，在心脏收缩时没有关严实，有一部分凸到心房那边去了。大多数二尖瓣脱垂的人没什么大碍，但它引起的心律失常却很常见，最常见的就是室性早搏。很多患者会感觉心里“咯噔”一下，像漏跳一拍。除了室性早搏，有些人还会出现室性心动过速、室上性心动过速、房性早搏或者房颤，偶尔也有房室传导阻滞的。需要说明的是，多数二尖瓣脱垂的心律失常是良性的，不用过度担心，但如果频繁发作，影响生活，还是得找心血管专科医生评估一下。
另外还有一类特殊的情况，不是心脏病本身，而是心脏里多了条“岔路”。正常心脏的电信号要走固定的路径，但少数人的心脏除了正常路径之外，还有一条旁路传导，就像高速公路上多开了一个出口，电信号抄近道跑，于是就容易形成短路，引发心动过速。这就是大家常说的预激综合征。有预激综合征的人平时可能完全正常，但一发作起来心跳能突然冲到每分钟两百多次，那种感觉非常吓人。虽然大部分时候发作自己能终止，但次数多了也很折腾人，有些情况还需要做射频消融来把那条“岔路”断掉。
说到底，心律失常不是一种独立的病，它更像是心脏发出的一种信号。信号背后可能只是一点小毛病，也可能是大问题。判断心律失常到底危不危险，不在于它本身的名字听着吓不吓人，而在于它背后的心脏基础是好是坏。同样是室性早搏，一个心脏完全健康的人和一个心肌梗死后的病人，风险完全不是一个级别。所以医生碰到心律失常，首先会问一句：你有没有心脏病？什么心脏病？然后结合心脏彩超、冠脉造影等检查综合判断。
对于普通读者来说，了解这些不是为了自己给自己看病，而是当听到医生说“你有点早搏”“你房颤了”这类话时，心里有个谱：知道这可能跟自己的冠心病、高血压或者瓣膜问题相关。接下来要做的，就是把相关的检查做全，把基础病控制好。很多心律失常随着基础心脏病的稳定，自己就会减少。反过来，如果基础病不管不顾，心律失常也会越来越顽固。记住一句话：心脏是全身的发动机，电系统出了问题，多半是发动机本身有点毛病。把毛病找准了，心律自然就能稳下来。
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