小儿风湿热五表现
聊到小儿风湿热，很多家长第一反应是“这病是不是早就没了？”其实，在咱们国家，尤其是医疗条件不太好的地方，这病仍然时不时冒出来。它主要是链球菌感染引起的，说白了，就是孩子得了喉咙痛、扁桃体炎，没好好治，细菌赖着不走，身体免疫系统乱了套，反过来攻击自己的关节、心脏、皮肤甚至脑子。
风湿热最喜欢盯上5到15岁的孩子，4岁以前很少见，18岁以后也不常见。不过，并不是每个感染了链球菌的孩子都会得风湿热，大概只有0.1%到3%会中招。但如果链球菌咽炎完全不管，这个比例能升到50%左右。所以，孩子嗓子疼发烧，别不当回事。
好，咱们进入正题，风湿热有五个典型的“大表现”，医生们管它们叫“主要表现”。只要出现其中一个，再结合一些检查，基本就能确诊了。这五个毛病分别是：游走性多发性关节炎、舞蹈病、心脏炎、皮下结节、环行红斑。下面一个一个说清楚。
第一个：游走性多发性关节炎
这是最常见的表现，差不多在孩子得风湿热的时候，有七成以上会先出现关节的问题。注意，这个关节疼不是固定在某个地方，它会“跑”——今天膝盖疼，明天可能变成脚踝疼，后天又跑到手腕上了。疼起来特别厉害，孩子都不敢动那个关节，还红红的、肿肿的、摸着发烫。最常被“光顾”的是膝盖、脚踝、手肘和手腕，肩关节、髋关节和手脚的小关节也会被连累，但从来不会只盯上小关节。如果孩子说后背疼、脊柱疼，那基本就不是风湿热了，得考虑其他病。
这种关节炎有个特点：来得快去得也快。一般疼个两三天到两周，最多不超过一个月，自己就消了。而且，用点阿司匹林之类的药，效果立竿见影。但要注意，这个关节疼不会留下永久损伤，好了就跟没事一样。真正的麻烦在后面——心脏。
第二个：心脏炎
这是风湿热最要命的表现，因为它是唯一能造成永久性伤害甚至要命的。大约一半有关节炎的孩子，同时也会有心脏炎。如果孩子没有关节炎，只是得了舞蹈病，那心脏炎可能就偷偷摸摸地来了，症状不明显，容易被漏掉。心脏炎可以有心包炎、心肌炎、心内膜炎，最常见的表现是心脏杂音，医生用听诊器一听就能发现。孩子可能觉得心慌、气短，严重的时候会心力衰竭。
什么是心力衰竭在小孩身上的表现？和大人不一样。孩子可能没有明显的啰音，但会莫名其妙地恶心、呕吐、肚子疼（因为肝脏充血，包膜撑得疼）、干咳、呼吸困难。这些症状很容易被当成肠胃炎或者肺炎，家长和医生都得留个心眼。如果心脏炎没控制好，急性期过去后，心脏瓣膜上会留下疤痕，导致瓣膜狭窄或者关不严，以后可能得开刀换瓣膜。
第三个：舞蹈病
这个名字听起来挺好玩，但孩子得了这个病，家长往往吓得不轻。舞蹈病是风湿热侵犯了大脑的基底节，导致孩子出现不自主的、没有目的的动作。比如，孩子会突然挤眉弄眼、伸舌头、耸肩、手舞足蹈，像在跳舞一样。这些动作睡觉的时候会消失，但一醒就又开始。孩子自己控制不住，越紧张越厉害。而且，孩子的情绪也会变得不稳定，容易哭容易笑，甚至有点任性。因为这个病，孩子在学校可能被同学嘲笑，被老师误会是调皮捣蛋，其实这孩子是生病了。
舞蹈病可以单独出现，也可以和其他风湿热表现一起出现。它一般要持续几周到几个月，但大多数都能自己好，不留后遗症。不过，在舞蹈病发作期间，一定要让孩子多休息，避免激动，别去人多嘈杂的地方。
第四个：皮下结节
这个表现比较少见，而且通常不会单独出现，往往是和心脏炎、关节炎一起出现的。皮下结节就是长在关节伸侧面（比如胳膊肘、膝盖的背面）的小硬疙瘩，不疼不痒，摸起来像黄豆或花生米大小，皮肤表面颜色正常。这些结节一般过几天到几周就自己消了，没什么危险。但是，出现皮下结节往往意味着心脏炎比较重，所以要特别警惕。
第五个：环行红斑
这是一种皮疹，看起来像粉红色的环，中间皮肤颜色正常，边缘稍微隆起，像圆圈或者半圆圈。它不疼不痒，也不脱皮，主要长在躯干和四肢的根部，脸上很少见。这个红斑有个特点，一会儿出来一会儿消失，有时候只持续几个小时就没了，换个地方又冒出来。它往往在链球菌感染之后比较晚才出现，有时甚至在其他风湿热表现都好了才出来，这时候别误以为是又发作了，其实只是“回马枪”。
除了这五个主要表现，风湿热还常常伴有发热、乏力、没精神、肚子疼、不想吃饭。这些症状不是特异的，但可以帮助判断。实验室检查方面，血沉会很快，C反应蛋白也会升高，白细胞计数会到一万二到两万。心电图可能会发现P-R间期延长，这是心脏传导系统受影响的表现。
再说几点家长必须知道的：得了风湿热，最关键的是彻底治疗链球菌感染，一般用青霉素，而且疗程要够长，不能随便停药。急性期要卧床休息，尤其是心脏受累的孩子，得休息好几个星期，等炎症指标正常了才能慢慢活动。预防复发也很重要，通常需要长期预防性用药，每个月打一次长效青霉素，或者每天口服青霉素，时间至少五年，如果有心脏炎，可能得终身预防。因为风湿热有个特点，第一次发作了，再感染链球菌，复发的风险特别高，而且每一次复发都会加重心脏的损害。
最后，回到开头那句话：孩子嗓子疼、发烧、扁桃体化脓，别自己扛着，赶紧去医院。风湿热虽然听起来可怕，但只要早发现、早治疗、规范预防，绝大多数孩子都能平稳度过，不会留下严重后遗症。但要是拖到心脏瓣膜都坏了，那就太可惜了。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。