小儿麻疹病因及表现

说到小儿麻疹，很多家长可能都听说过，但真正了解这个病的却不多。简单来说，麻疹是一种由病毒引起的急性传染病，传染性特别强，主要“盯上”的是小孩子。得了麻疹的孩子，会有发烧、咳嗽、流鼻涕、眼睛发红这些表现，嘴里还会出现一种特殊的“小白点”，然后皮肤上会出一片一片的红色疹子。这病看着吓人，但只要处理得当，绝大多数孩子都能顺利恢复。

先说说麻疹到底是怎么来的。麻疹的“罪魁祸首”是一种叫做麻疹病毒的“小东西”，它属于副粘液病毒家族。这个病毒特别“狡猾”，主要通过孩子的呼吸道传播。什么意思呢？就是生病的孩子在打喷嚏、咳嗽、说话的时候，会把含有病毒的飞沫喷到空气中，旁边的小朋友如果吸进去，就很容易被传染上。病毒也会在空气中飘一会儿，所以即使那个生病的孩子已经离开房间了，别的孩子进去玩，也有可能中招。不过，通过接触玩具、书本这些东西被传染的情况比较少见，大家不用太紧张。传染性最强的时候，是在孩子出疹子前的2到4天，一直持续到出疹后的2到5天。等到疹子开始消退，出现细细的脱屑时，病毒基本上就从孩子的鼻子里“撤退”了，这时候也就不再传染别人了。

这里要提一下一种比较特殊的情况，叫“非典型麻疹综合征”。以前有些孩子打过一种灭活的麻疹疫苗（现在早就不用了），这种疫苗没能真正保护住孩子，反而让身体对病毒产生了一种“过敏”反应，导致后来感染麻疹时症状变得很不典型。不过现在用的都是减毒活疫苗，安全性好多了，大家不用过分担心。但有一点要注意，疫苗如果储存不当，也有可能出现类似问题，所以正规的接种流程非常重要。

从流行病学来看，在咱们国家大规模开展计划免疫之前，麻疹差不多每两三年就会大流行一次，平时也时不时有小范围的暴发。现在情况变了，接种过疫苗的青少年和没打过疫苗的学龄前儿童成了主要“受害者”。如果妈妈自己小时候得过麻疹，那她生下来的宝宝在出生后差不多一年内，体内还有从妈妈那里获得的“保护性抗体”，不容易被感染。但过了一岁，这种保护力就慢慢消失了，孩子就变得容易得病。有意思的是，只要得过一次麻疹，身体就会产生持久的免疫力，以后基本上不会再得第二次。

接下来咱们聊聊孩子得了麻疹之后，到底会有什么表现。这个过程其实是分阶段的。一开始，孩子接触了病毒，并不会马上发病，而是有一个“潜伏期”，大概7到14天。这段时间孩子看起来完全正常，该吃吃该玩玩，但病毒已经在身体里悄悄“安营扎寨”了。潜伏期一过，真正的“前驱期”就来了，孩子会突然发烧，体温一下子窜到39度甚至40度，还伴有明显的咳嗽、流鼻涕、眼睛发红、怕光，整个人没精神，像得了重感冒一样。这个咳嗽很有特点，是那种“空空空”的犬吠样咳嗽，听着就让人揪心。这个阶段大概持续2到4天。

在前驱期快要结束的时候，嘴里会出现一个特别有诊断意义的“招牌”表现，就是口腔黏膜上的“麻疹黏膜斑”，也叫Koplik斑。这个斑长在两侧脸颊内侧，对着第一和第二磨牙的位置，看起来像一小粒一小粒的白沙子，周围有一圈红晕。如果密密麻麻连成一片，整个颊黏膜就变成红底白点的样子。这个斑是麻疹的“身份证”，医生看到它基本就能确诊了。同时，孩子还常常伴有咽炎、喉炎、气管炎，呼吸道黏膜都发炎了。

等前驱期过去，大概在发病后3到5天，也就是口腔黏膜斑出现后1到2天，孩子就开始出疹子了。疹子最先出现在耳朵前面、耳朵下面和脖子两侧，一开始是不规则的小红点，很快变成一片一片稍微凸起的斑丘疹，摸上去有点粗糙。然后疹子会在24到48小时内迅速蔓延到整个躯干和四肢，这时候脸上的疹子反而开始慢慢消退。在出疹最厉害的时候，孩子的体温可能会超过40度，眼睛周围水肿，结膜炎很严重，怕光，咳嗽得更厉害，全身都是疹子，还伴有轻微的瘙痒。孩子整个人看起来病恹恹的，非常难受。这时候去医院查血，通常会显示白细胞减少，但淋巴细胞相对增多。

疹子出齐之后，大概在发病后3到5天，体温开始慢慢下降，孩子自己也会感觉舒服一些，精神好转。疹子开始消退，皮肤上会留下一种像铜锈一样的棕褐色色素沉着，然后慢慢脱屑，就像一层细细的皮屑掉下来。这个过程大概持续一周左右，孩子的身体就逐渐恢复了。

刚才说的非典型麻疹综合征，表现就有点不一样了。这种孩子可能是突然发病，一来就是高热、头痛、肚子疼、咳嗽，整个人中毒症状很重。疹子一般1到2天后才出现，而且常常先出现在四肢，形态也多种多样，可能是斑丘疹、水泡样、荨麻疹样甚至紫癜样。手脚还可能出现水肿，肺部也容易发炎，肺门淋巴结肿大。这种肺部的小结节阴影有时候要持续12周甚至更久才能消失，严重的还会导致缺氧，孩子会喘不上气。

最后说说麻疹的并发症，这也是家长们最担心的地方。麻疹本身是病毒引起的，但它会让孩子的免疫力暂时下降，这时候细菌就容易“趁虚而入”，导致“双重感染”。最常见的就是细菌性肺炎、中耳炎，还有各种化脓性感染。麻疹还会让身体对结核菌素等皮肤试验的反应暂时变弱，甚至可能让潜伏在体内的结核菌“复活”，所以有结核病史的孩子得了麻疹要格外小心。如果孩子发热退了以后又烧起来，或者白细胞计数从少变多，出现新的疼痛、虚弱，就要警惕是不是合并了细菌感染。

另外，有些孩子会在麻疹急性期出现血小板减少性紫癜，皮肤上出现瘀点瘀斑，严重的时候会有出血表现，这会让病情雪上加霜。还有一个比较少见但很严重的并发症是脑炎，大概每1000到2000个麻疹患儿里会出现1个。脑炎通常发生在出疹后2天到3周，孩子会再次出现高热、惊厥、昏迷。脑脊液检查会发现淋巴细胞增多、蛋白质升高，但刚发病时检查也可能正常，所以不能完全排除。脑炎的病程可长可短，大部分孩子在一周左右能恢复，但也有一些会留下严重的中枢神经系统损伤，甚至危及生命。麻疹病毒还能引起一种叫“亚急性硬化性全脑炎”的远期并发症，虽然罕见，但非常严重。

所以，别看麻疹听起来好像就是“出个疹子”，它背后的风险一点儿也不小。好在现在有了安全有效的麻疹疫苗，只要按时接种，绝大多数孩子都能得到很好的保护。家长们如果发现孩子有发烧、咳嗽、眼睛发红，尤其是嘴里出现了那种“白沙子”一样的小点，一定要及时带孩子去医院，让专业医生来判断和处置。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。