教你诊治小儿麻疹

养孩子最怕什么？最怕孩子突然发烧、身上起疹子，当爸妈的心里那个急啊。今天咱们就来聊聊麻疹，这个在儿科里传染性数一数二的“老毛病”。先别慌，咱们把怎么判断、怎么应对都掰扯清楚。

麻疹是麻疹病毒引起的急性传染病，典型的表现就是发烧、咳嗽、流鼻涕、眼睛发红、怕光，嘴里还会出现一种叫“柯氏斑”的小白点，然后全身出一片一片的皮疹。这病传染性特别强，一个孩子得了，周围没打过疫苗的小朋友很容易中招。所以，早点识别、早点隔离，对保护孩子和周围人都特别重要。

先说怎么判断孩子是不是得了麻疹。医生主要靠“看”和“问”。问的是有没有接触过麻疹病人，看的是有没有那些典型症状。在皮疹还没出来之前，嘴里有没有柯氏斑是早期确诊的关键。柯氏斑长在脸颊内侧的黏膜上，看起来像细小的白色沙粒，周围有一圈红晕，出疹后很快就消失了，所以得抓紧时间看。

等到皮疹出来了，诊断就更明确了。麻疹的皮疹有个特点，叫“自上而下”的顺序——先从耳朵后面、发际线开始，然后往下蔓延到脸、脖子、躯干、四肢，最后到手脚心。皮疹是红色斑丘疹，摸上去稍微有点凸起，严重的时候会融合成片。伴随皮疹，孩子的体温会烧得更高，精神状态也更差。除了靠症状判断，现在医院也可以通过一些实验室检查来确诊，比如取咽喉部的分泌物或者尿液里的上皮细胞，用免疫荧光的方法找麻疹病毒，或者抽血查抗体，看恢复期的抗体水平是不是比急性期明显升高。

不过，光看皮疹还不够，因为很多病也会出疹子，容易搞混。比如风疹，症状轻得多，孩子没啥不舒服，耳朵后面和枕后淋巴结会肿大，病程短，一般两三天就过去了。猩红热也有发烧和咽痛，但皮疹是细密的鸡皮疙瘩样，摸上去像砂纸，跟麻疹的斑丘疹完全不一样。还有药疹，有些孩子吃了某些药（比如退烧药、抗生素）也会出疹子，但药疹没有麻疹那种典型的前驱症状——咳嗽、流涕、眼睛红、怕光，而且手掌脚底常常受累。幼儿急疹的特点是“热退疹出”——高烧三四天，烧一退疹子就出来了，孩子精神头也好，跟麻疹完全两码事。非典型麻疹就更复杂了，皮疹形态多样，全身症状也重，有时会跟洛基山斑疹热、钩端螺旋体病、脑膜炎球菌感染搞混，甚至跟川崎病、幼年类风湿关节炎也有相似之处。这时候，有没有接触过麻疹病人、有没有打过疫苗，就成了重要的线索。确诊还是得靠病毒分离或者血清学检查。

再说说预后和预防。对于营养状况好、平时身体壮实的孩子，麻疹如果没出现并发症，恢复得都挺好，死亡率很低。但要是孩子营养差，或者合并了肺炎、喉炎、脑炎这些并发症，那情况就麻烦了。预防麻疹，最管用的还是打疫苗。麻疹减毒活疫苗能提供持久的保护，打完疫苗后，身体会产生和自然感染差不多的抗体，但不会有真正的传染性。少数孩子打完疫苗后5到12天可能会出现低烧（38℃以上）或者出点小疹子，但发生率不到5%，中枢神经系统的反应更是极为罕见。

如果孩子接触了麻疹病人，怎么办？有两个办法。在接触后2天之内，赶紧打一针减毒活疫苗，可以让还没得上的孩子得到保护。如果来不及打疫苗，或者孩子太小（1岁以下）、孕妇等不适合打疫苗的，可以马上注射麻疹免疫球蛋白，剂量按体重算，每公斤0.25毫升。打完免疫球蛋白后，过5到6个月，如果孩子超过1岁了，或者孕妇不再怀孕了，再补打活疫苗。注意，疫苗和免疫球蛋白不能同时打。有些孩子不能打麻疹疫苗，比如患有白血病、淋巴瘤等全身性恶性肿瘤的，有免疫缺陷病的，或者正在用大剂量激素、放疗、化疗的。另外，孕妇、有急性发热性疾病的、活动性肺结核没治好的、或者最近8周内用过血液制品的，都要推迟接种。对于感染了HIV的孩子，只要不是免疫力特别差（CD4计数不太低），一般可以打麻疹疫苗，不会引起致死性的麻疹。但CD4计数明显减少的HIV感染孩子，就不适合打了。

最后说说治疗。麻疹没有特效药，治疗主要是对症处理，让孩子舒服一些，靠他自己的免疫力把病毒清出去。发烧了就物理降温或用退烧药，咳嗽厉害就做做雾化、拍背排痰，眼睛不舒服就注意避光、保持清洁。如果出现了继发的细菌感染，比如细菌性肺炎、中耳炎，那就要用抗生素。维生素A对麻疹病人有好处，能降低并发症和死亡率，尤其是那些营养不好、维生素A缺乏的孩子。有眼部症状（比如夜盲、角膜干燥）的1岁以上孩子，可以口服维生素A，第一天和第二天各吃20万单位，4周后再吃一次。没有眼部症状的孩子，一次吃20万单位就行。6个月到1岁的孩子，一次吃10万单位。注意，这是治疗剂量，得在医生指导下用，别自己乱给孩子吃。麻疹脑炎目前没有特效药，血清免疫球蛋白对脑炎没啥用，主要靠对症支持治疗，比如控制抽搐、降颅压、呼吸支持这些。

总的来说，麻疹虽然传染性强，但只要疫苗打好了，大多数孩子都能平安度过。万一真得了，别慌，及时就医、做好隔离、细心护理，多数孩子都能恢复得很好。家里有孩子没打疫苗的，赶紧补上，这是保护孩子最稳妥的办法。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。