医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)
每年到了季节交替的时候，手足口病就会出来“刷存在感”，尤其是幼儿园、小学低年级的孩子，特别容易中招。很多家长一听到“手足口”三个字就紧张，但也有家长觉得不过是长几个疹子，过几天就好了。实际上，手足口病轻症确实大多数能自己恢复，但少数病例进展非常快，可能在短短几个小时内就出现呼吸、神经、循环系统的严重问题，甚至危及生命。所以，国家出台的这份《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》，就是给一线医生一个统一的“作战参考”，告诉大家怎么看、怎么判断、怎么处理。咱们普通人读一读，也能心里有个底，知道孩子出现什么情况该警惕、什么时候必须赶紧去医院。
先说说这病到底是怎么回事。手足口病起病很急，刚开始往往就是发烧，可能伴随咳嗽、呕吐，或者嘴里、手上、脚上、屁股上冒出疱疹或小溃疡。这些表现大家都比较熟悉，但容易忽略的是，有些孩子病情进展特别快，早期看着像普通感冒，很快却出现呼吸窘迫、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官损伤。更让人揪心的是，个别病例从出现症状到情况恶化，可能只有几个小时。从死亡病例的病理检查来看，孩子的大脑水肿、脑疝，肺部淤血、水肿甚至出血，淋巴组织也有异常增生。这些变化平时我们看不见，但足以说明这个病绝不是“起个疹子”那么简单，重症的杀伤力是真真切切存在的。
那什么样的孩子算“疑似病例”呢？指南里给了一个比较清晰的范围：年龄在5周岁以下，近3天内有发热，同时伴有下面任意两项，就得当心。这两项包括：有咳嗽、呕吐等症状；精神差、爱哭闹、肢体无力或者抽搐；手、足、口腔、肛周出现疱疹或溃疡；胸片有异常；再有就是接触过类似患病的孩子。说白了，如果孩子发烧，又有点没精神，加上手脚或者嘴里长了泡泡，那基本就要按手足口病来考虑了。
更关键的是判断重症。普通手足口病和重症手足口病，处理方式完全不一样。指南列了七条“警报”，只要疑似病例出现其中任何一条，就要按重症来处理。第一条是持续高热不退，注意“持续”这两个字，不是说烧一下降下来就不算，而是吃了退烧药也压不住，体温反复往上窜，这个要特别警惕。第二条是神经系统出了问题，比如肌无力、肢体抖动、抽搐加重，孩子变得意识模糊、昏昏沉沉，或者腱反射减弱甚至消失，脖子发硬。第三条是循环系统不好的表现：面色苍白、心率很快、手脚冰凉发花、血压忽高忽低。第四条是呼吸系统受累，孩子呼吸变快变费力、不规律，嘴唇发紫，肺里湿啰音多起来，甚至出现肺实变。第五条是血常规里白细胞特别高（超过15×10的9次方每升）或者特别低（低于2×10的9次方每升）。第六条是血糖明显升高，超过9毫摩尔每升。第七条是胸片上的异常在短时间内明显加重。这七条里，任何一条拉响警报，都说明孩子可能正朝着重症方向发展，一分钟都不能耽搁。
处理方面，指南也分层次给出了参考意见。疑似病例不一定都要住院，但符合下面任一条件的，至少要在医院留观：血常规白细胞偏高或偏低；手、足、口腔、肛周有疱疹或溃疡，而且病程还在4天之内；发烧持续2天以上不退。留观期间，医生会密切盯着孩子的大脑、肺、心脏这些关键器官的变化，每天复查血常规，必要时拍胸片，再根据具体情况对症治疗。如果留观过程中出现了前面说的任何一条重症标准，那就要立刻升级成重症病例来对待。
重症病例的处理就更要争分夺秒了。一旦确诊是重症，应马上转诊到儿童专科医院，或者儿科实力强的二级以上综合医院。转院不是折腾，而是为了让孩子在最短时间内得到最合适的救治。到了医院，医生会尽快安排一系列检查：血常规、尿常规、便常规，血生化、血糖、凝血功能、D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气，还有心电图和胸片，条件允许的话还会做胸部CT。如果孩子有神经系统表现，在病情允许的情况下，越早做脑脊液检查和脑、脊髓磁共振越好，因为这样才能准确判断中枢神经有没有被病毒“攻击”。
治疗上，原则很明确。首先是隔离和消毒，避免交叉感染，这一点在病房尤其重要。然后就是要密切监测病情，特别是脑、肺、心三大脏器，危重孩子还要监测血压、血气、血糖和胸片。对症支持治疗也马虎不得，口腔护理得做好，孩子嘴里有疱疹疼得吃不下东西，护理不到位容易引发更多问题。同时要维持水、电解质和酸碱平衡，保护好重要脏器。如果孩子颅内压增高，医生会用甘露醇等药物脱水；重症的孩子，可能酌情使用甲基泼尼松龙或者静脉用丙种球蛋白，这些药必须在医生严格评估下使用。一旦出现低氧血症、呼吸困难这些呼吸衰竭的信号，就要尽早上机械通气，也就是我们常说的呼吸机，千万别等到憋得不行了才插管。血压不稳定的时候，也要及时用血管活性药物去维持。如果出现弥漫性血管内凝血、肺水肿、心力衰竭这类并发症，那就要针对具体情况一个一个去处理。
写这些不是为了让家长自己当医生，而是想让大家知道，医生判断重症、处理重症，是有据可依的。咱们普通家长能做的，就是孩子发烧时多留个心眼，看看有没有反复高热、精神差、肢体抖动、呼吸急促、手脚冰凉这些异常信号。万一孩子确诊了手足口病，也别慌，轻症在家做好隔离、退热、补水，一般能自行缓解；但要是出现了指南里说的那些“重症信号”，别犹豫，赶紧带孩子去正规医院，该留观就留观，该转诊就转诊。这病确实凶，但及时发现、规范处理，绝大多数孩子都能闯过去。希望每个孩子都能平平安安度过这个来势汹汹的“手足口季”。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。