小儿感冒久不愈 当心鼻窦炎

前几天门诊来了个5岁的小男孩亮亮，妈妈一脸愁容。她说孩子感冒快两周了，一直鼻塞、流鼻涕，吃了好几种感冒药也不见好，晚上睡觉呼噜声特别大，有时候还喊头疼。我仔细问了问情况，又用鼻镜看了下孩子的鼻腔，发现里面红肿得厉害，还有不少黄绿色的脓鼻涕。最后我跟亮亮妈妈说：这不是普通感冒，是急性细菌性鼻窦炎。

很多家长可能不太清楚鼻窦是什么东西。其实我们的头骨里，在鼻子周围藏着好几对空腔，就像一个个小房间，这些房间就是鼻窦。它们和鼻腔之间有小小的通道相连。正常情况下，鼻窦里会分泌一些黏液，帮助湿润空气、过滤细菌，然后通过小通道流到鼻腔里排出去。但小孩子的鼻窦还没发育好，通道又窄又短，加上免疫系统也不够成熟，一旦感冒，鼻腔黏膜肿胀，很容易就把这些小通道堵死了。通道一堵，鼻窦里的黏液排不出去，就成了细菌滋生的“养鱼池”，病菌在里面大量繁殖，鼻窦炎就找上门了。

所以，如果孩子感冒后超过一周还没好转，或者鼻涕从清鼻涕变成了黄脓鼻涕，还伴有头痛、脸颊痛、发烧，那就得高度怀疑是不是得了鼻窦炎。亮亮的情况就是典型：感冒后没及时添衣，病菌趁虚而入，从普通感冒发展成了鼻窦炎。除了感冒，有些孩子得了麻疹、猩红热这些传染病后，也容易继发鼻窦炎，家长要多留个心眼。

鼻窦炎的症状其实挺明显的，但很多家长容易把它和普通感冒混在一起。最突出的就是鼻塞，而且是持续性的，不像感冒那样时好时坏。孩子因为鼻子不通气，晚上睡觉就会张嘴呼吸，打呼噜，甚至因为缺氧翻来覆去睡不踏实。第二个是流脓涕，鼻涕又黏又稠，黄黄的或者绿绿的，擤也擤不干净，有时候鼻涕倒流到嗓子眼里，孩子就会一阵阵咳嗽，尤其是躺下后更厉害。第三个是头痛，疼痛的位置和鼻窦的部位有关——如果前额痛，可能是额窦发炎；如果是后脑勺痛，可能是蝶窦发炎；要是脸颊和眼眶周围痛，那多半是上颌窦或筛窦出问题了。孩子可能不会准确描述头痛，但会表现出烦躁、哭闹、没精神。另外，有些孩子还会发烧、不想吃饭、浑身没力气，这些全身症状也提醒我们炎症比较重。

说到治疗，很多家长一听到“鼻窦炎”就紧张，觉得是不是必须打针甚至手术。其实大多数急性鼻窦炎，早期规范用药就能控制好。关键是用对药、用够疗程。医生通常会开足量的抗生素，一般要连续吃3到6周，不能感觉好点了就停药，否则细菌容易卷土重来。同时还会用鼻用糖皮质激素喷剂，比如糠酸莫米松、氟替卡松这些，帮助减轻鼻腔黏膜的肿胀，让鼻窦通道重新打开。另外，用生理盐水或者高渗盐水冲洗鼻腔，也能把积在里面的脓鼻涕冲出来，孩子会舒服很多。有些家长喜欢自己给孩子买滴鼻剂，比如麻黄素滴鼻液，确实能暂时缓解鼻塞，但千万别用太久，一般不超过两周，否则容易引起药物性鼻炎，越滴越堵。尤其要提醒的是，滴鼻净（也叫萘甲唑啉）副作用大，小宝宝绝对不能用，后果可能很严重。

如果经过正规治疗（比如吃药、喷鼻、冲洗）3到6周，孩子的症状还是没明显改善，鼻子里还是堵得厉害，或者反复发作，这时候医生可能会建议手术治疗。很多家长一听要手术就害怕，舍不得孩子挨刀。其实，该手术的时候还是得下决心，与其让孩子长期受鼻窦炎的折磨，影响睡眠、学习和生长发育，不如“长痛不如短痛”。现在的小儿鼻窦炎手术很成熟，创伤小、恢复快。比如腺样体刮除术，很多鼻窦炎的孩子其实是腺样体肥大堵住了后鼻孔，把腺样体刮掉，鼻窦引流马上就通畅了，手术中还能顺便做鼻窦冲洗，一举两得。如果发现鼻腔里有息肉堵着，那就需要做鼻内镜下鼻窦手术，把息肉和病变组织清理掉。这些手术风险都不大，术后住院几天就能回家，家长不用太焦虑。

除了治疗，家庭护理也很关键。孩子得了急性鼻窦炎，一定要让他好好休息，别急着送去幼儿园，一方面避免交叉感染，另一方面休息能帮助身体恢复。如果发烧、头痛明显，最好卧床。饮食上要清淡、有营养，容易消化的东西比如烂面条、粥、蒸蛋、鱼肉泥，还有新鲜蔬菜水果，都能帮助孩子增强抵抗力。孩子可能胃口不好，那就少食多餐，别硬塞。特别要注意的是，千万别让孩子用力擤鼻涕，因为鼻子和耳朵中间有根咽鼓管连着，用力擤鼻涕会把细菌直接挤到中耳里去，引发中耳炎，那可就麻烦了。正确做法是按住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，或者用吸鼻器帮助孩子清理。另外，用热毛巾敷在孩子的鼻子和脸颊上，每次5分钟左右，一天敷几次，能促进局部血液循环，帮助炎症消退。

最后想跟所有家长说一句：孩子感冒拖久了，别总以为是“体质弱”或者“感冒没好透”，一定要警惕鼻窦炎这个“隐形杀手”。如果感冒超过10天还不好，或者出现脓涕、头痛、脸颊痛、持续低烧，最好带孩子去耳鼻喉科看看，做个鼻内镜或者拍个片子，明确诊断。早发现、早治疗，孩子少受罪，也避免转为慢性鼻窦炎，那才真是麻烦事。毕竟，让孩子畅快地呼吸，比什么都重要。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。