手术治疗肌性斜颈

儿子刚满两岁那年，我带着他去社区卫生中心做常规体检。医生在检查脖子的时候，手指轻轻一按，眉头就皱了一下：“你们有没有发现，孩子头老是往左边歪？”我这才猛地回想起来，确实，他从小睡觉就爱偏着一边，拍照时总显得脖子有点拧着，但家里老人一直说“小孩子筋骨软，长大了就好了”。医生建议我们赶紧去儿童骨科看看，这一查，结果出来了——先天性肌性斜颈。

说到肌性斜颈，可能很多家长不太熟悉。简单讲，就是孩子脖子一侧的那根“胸锁乳突肌”变短了、变硬了，像一根橡皮筋绷得太紧，把脑袋往一边拉。这根肌肉从耳朵后面一直连到锁骨和胸骨，平时负责转头、低头这些动作。如果它出了毛病，孩子就会习惯性地歪着头，脸偏向另一边。时间长了，不光脖子活动不灵活，连脸型、眼睛、耳朵的位置都可能跟着变形，甚至影响脊柱的发育。

保守治疗，比如按摩、被动拉伸、睡姿调整，对一岁以内的小宝宝效果通常不错。但有些孩子发现得晚，或者家长没坚持，到了一岁以后，那根肌肉已经纤维化了——也就是从柔软的“肉筋”变成了硬邦邦的“疤痕组织”，再怎么揉也拉不开。这时候，就只能靠手术来解决问题了。

手术的最佳年龄，是1岁到5岁之间。我特地问了医生，为什么不能更早做？医生说，一岁以内的小孩全身麻醉风险相对高，而且术后疤痕容易粘连，脖子一动反而更紧。而超过5岁，因为长期歪头，脸已经长歪了，面部骨骼也定型了，就算手术把肌肉松解开，脑袋摆正了，左右脸不对称的问题也很难完全恢复。所以，做手术要趁早，但也不能太早，这个窗口期很关键。

手术具体怎么做呢？目前最常用的有两种方法，医生会根据孩子的情况选择。

第一种叫“胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头切断松解术”。名字听着挺长，其实道理很简单：医生在孩子锁骨上方内侧划一道三四厘米长的横口子，顺着皮肤纹理，找到那根绷紧的肌肉，把它的两个“脚”——也就是连在锁骨和胸骨的那部分——用止血钳挑起来，剪断，然后再切掉一小段，大概两厘米长。这样断开的肌肉两端就不会再长到一起，也就不会再次挛缩。切完之后，医生会用手伸进去摸一摸，看看周围还有没有别的筋膜带子绷着，一并松解开。这时候，麻醉师在旁边轻轻转动孩子的头，如果脖子能活动到正常范围，说明松解到位了；如果还有阻力，就还得继续处理，甚至要把肌肉在乳突（耳朵后面那个骨头）上的附着点也切断。最后，缝好皮下和皮肤，但注意，颈阔肌那层不用缝——因为术后需要让脑袋固定在稍微过度矫正的位置，缝了反而限制活动。伤口里放一根细细的橡皮引流条，24小时以后拔掉，避免积血。

第二种方法叫“胸锁乳突肌Z形延长术”。这种手术主要是为了让脖子外观更自然。因为第一种方法直接把肌肉切断，脖子前面可能会有点凹陷，看起来不够平整。而Z形延长术，是在锁骨上方横着切断肌肉的锁骨端，然后把胸骨端做成一个“Z”字形，再重新缝合延长。这样一来，肌肉的长度被拉长了，但连续性还在，脖子正面不会出现明显的塌陷，看起来更美观。我听说有些医院这几年做了不少这种手术，效果都挺好，孩子后来脖子活动自如，而且不仔细看根本看不出手术痕迹。

手术做完，不等于万事大吉。术后护理才是决定疗效的关键一步。医生会给孩子戴上颈围领，固定三个月。如果孩子超过6岁，要把脑袋固定在稍微偏向健侧、也就是过度矫正的位置，让肌肉在拉长状态下愈合。2岁以下的孩子，因为骨骼还在长，不需要那么严格地固定，但每天必须坚持做头颈部的被动锻炼——就是家长帮忙，轻轻地把孩子的头往反方向掰，拉伸那根被松解过的肌肉，每次持续几分钟，一天做好几回。这个动作不能偷懒，否则肌肉很快又缩回去了。

有些医生会建议，手术4周以后，晚上睡觉时给孩子穿支具，白天脱掉，专门做功能锻炼。这样既能保证休息时肌肉不被拉回去，又不影响白天的活动。总之，术后康复是个慢功夫，可能需要半年甚至更久，但只要坚持，绝大多数孩子都能恢复得很好，脖子正了，脸型也会慢慢跟着往好的方向调。

我认识一位妈妈，她家孩子是5岁半才做的手术，术前已经明显大小脸、眼睛一高一低。手术后虽然脖子活动范围恢复正常了，但脸型不对称还是留下了些痕迹，只是比不做强。她常后悔，说早知道早点做就好了。所以，如果家里有宝宝歪头，千万别老想着“长大就好了”，尽早去专科医生那里看看，该按摩就按摩，该手术就手术，别耽误了最好的时机。

手术本身不是什么大手术，风险不高，但家长心里总是会紧张。其实，现在儿童骨科技术很成熟，麻醉也安全，孩子术后住个几天就能出院。关键是家长自己要明白，手术不是结束，而是康复的开始。术后那些锻炼、固定、复查，一步都不能少。用心陪孩子度过这段恢复期，就能换来一个端正的脖子和一张对称的脸，这笔账，怎么算都值。

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