先天性斜颈

你可能会在小区里或者门诊碰到这样的宝宝：小脑袋总是歪向一边，下巴冲着另一边，不管你怎么逗他，他的头就像被什么东西“定住”了一样。你用手轻轻帮他转正，他还会不高兴地哭闹。这时候，有经验的医生或者带过娃的妈妈可能会说：“这孩子是不是有斜颈？”没错，这就是我们今天要聊的——先天性斜颈。

先别慌，这其实是个挺常见的毛病。先天性斜颈，老百姓也常叫它“歪脖子”，医学上最常见的类型是肌性斜颈。简单说，就是宝宝脖子一侧的肌肉——胸锁乳突肌——出了问题。这根肌肉从耳朵后面一直连到锁骨和胸骨，正常情况下它左右对称、弹性十足，能让宝宝的头自由转动。但如果它变短了、变硬了，或者里面长了个小疙瘩（医学上叫“纤维瘤”），那宝宝的脖子就被“拽住”了，头自然就歪过去了。

为什么会出现这种情况呢？目前医学界认为，最可能的原因是宝宝在妈妈肚子里的时候，姿势不太对。比如胎位不正，头被长期卡在骨盆上口，或者子宫里的空间太小，脖子一侧的肌肉受到持续的压迫，血液循环不好，导致肌肉缺血、纤维化。还有一种情况是分娩时，尤其是难产、使用产钳或者吸引器助产，可能拉伤了脖子上的肌肉，引起局部血肿，血肿慢慢机化，就变成了硬疙瘩。不过，这些都不是绝对的，很多顺产的宝宝也会有斜颈，所以宝妈们千万不要自责，觉得是自己没注意。

先天性斜颈一般在宝宝出生后一两周就能被发现。最典型的信号就是：你发现宝宝的头总是偏向一侧，比如总是往右边歪，下巴就自然而然地转向左边。你试着把他的头掰正，会发现他的脖子硬邦邦的，不太配合。更关键的是，你在他脖子侧面，大概在锁骨上方、胸锁乳突肌中下段的位置，能摸到一个不太硬的、像枣核或者花生米大小的肿块。这个肿块不红不热，也不疼，宝宝按上去没啥反应，但就是它搞的鬼。这个肿块通常会在出生后两到三个月慢慢长大，之后又慢慢变小，大多数人到半岁左右就消失了。但别指望它消失了，脖子就能自动正过来，因为肌肉已经变短、变紧，如果没有及时干预，歪头的习惯就会固定下来。

看到这张图，你就能更直观地理解：左边是正常的宝宝，头正、脖子直；右边是斜颈的宝宝，头歪向一侧，下巴转向另一侧，而且脖子上的那块肌肉明显鼓起来。很多家长第一次看到这个照片，都会吓一跳——我家宝宝不会也这样吧？其实，轻度的斜颈肉眼可能看不太出来，需要仔细对比。你可以把宝宝平放在床上，从正上方观察他的脸，看两只耳朵是不是一样高，下巴是不是正对着胸口。如果发现总是一边低、一边高，或者下巴总偏向一侧，就得多留个心眼了。

有些家长会问：“我宝宝头总喜欢偏向右边，但他自己也能转到左边啊，这算不算斜颈？”这得分情况。如果宝宝只是有睡姿偏好，比如习惯朝一侧睡，导致后脑勺睡扁了，看起来头有点歪，但他清醒的时候，脖子活动是灵活的，把他的头往左转、往右转他都不抗拒，那多半是“姿势性斜颈”，不是真正的肌肉问题，通过调整睡姿、多趴着玩就能慢慢纠正。但真正的先天性斜颈，宝宝是主动转不过来的，你轻轻帮他转，他会觉得不舒服，甚至哭闹，因为肌肉被拉紧了。

所以，发现苗头之后，最靠谱的做法就是尽快带宝宝去小儿外科或者儿童保健科，让医生做个判断。医生通常会用手摸一摸，看看有没有肿块，再让宝宝平躺，左右转动他的头，对比一下活动范围。如果不太确定，还可以做个颈部B超，看看胸锁乳突肌的厚度和内部结构。B超没有辐射，对宝宝很安全，几分钟就能搞定。

一旦确诊，也别太紧张，因为绝大多数先天性斜颈是可以通过保守治疗解决好的。保守治疗的核心就是“拉伸”，把变短的那根肌肉慢慢拉长。具体怎么做呢？最常用的方法就是家长在家给宝宝做被动拉伸操。每天3到5次，每次5到10分钟，注意手法一定要轻柔，不要用蛮力，更不要强迫宝宝哭闹。

比如，宝宝的脖子总往右边歪，下巴朝左边，那我们要做的就是把他的头往左边扳，同时把他的下巴往右边转。注意顺序：先侧屈，把耳朵往肩膀方向靠，再旋转下巴朝向对侧。每个动作停留10到15秒，可以一边做一边跟宝宝说话、唱歌，分散他的注意力。如果宝宝哭得很厉害，说明你可能用力太大了，或者他今天状态不好，那就先停一停，过会儿再试。记住，拉伸不是比赛，每天坚持比一次做很久更重要。

除了拉伸，还可以利用宝宝的视觉和听觉来引导他主动转头。比如，把他的小床、玩具、挂饰都放在他不想看的那一侧，让他不得不主动转过去。喂奶的时候，也尽量从他不想看的那一侧喂，这样他为了吃奶，就得把头扭过去。还有，多让宝宝趴着玩，趴在床上或者你的胸口上，他为了看到前面的东西，必须自己抬头、转头，这对脖子肌肉的锻炼非常有好处。

如果宝宝半岁以后，保守治疗效果不明显，脖子还是歪，或者活动范围受限很严重，又或者B超发现肌肉挛缩特别厉害，那医生可能会建议做手术。手术原理很简单，就是把那根紧张的肌肉切断或者松解一下，让它不再“拽着”脖子。手术创伤不大，一般住院三五天，术后戴个颈托固定几周，大部分孩子都能恢复得很好。但说实话，现在保守治疗做得到位的话，需要手术的孩子越来越少了，大概只有10%到20%的病例才需要动刀。

还有一点特别重要：先天性斜颈不要拖。最佳治疗窗口是出生后6个月内，越早干预，效果越好。如果拖到一岁以后，脖子歪着、脸也长歪了（医学上叫“面部不对称”），甚至出现高低肩、脊柱侧弯，那再治疗就费劲多了，而且有些后遗症可能就再也纠正不过来了。所以，当家长的，一定要在宝宝小时候多留意，别觉得“孩子大了自然就好了”，斜颈真的不会自己好。

最后，想跟所有家里有斜颈宝宝的家长们说一句：这真的不是什么大毛病，绝大多数孩子经过几个月的家庭护理，都能恢复正常，头正、脸正，跟其他孩子没什么两样。你不需要自责，也不需要焦虑，更不要听信什么“偏方”或者“推拿大师”去乱按宝宝脖子，反而可能按出问题来。踏踏实实按照医生的指导，每天坚持做拉伸、引导宝宝转头，定期复查，你就能看到宝宝一天天变好。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。