精索静脉曲张的体征

先给大家看一张图，这是精索静脉曲张在阴囊表面的典型表现，大家可以看到左侧阴囊明显比右侧松弛下垂，血管像一团蚯蚓一样鼓起来。

说到精索静脉曲张的体征，其实很多男性朋友自己就能发现一些端倪。我门诊里经常有二十出头的小伙子，洗澡的时候突然摸到阴囊里有一团软软的东西，像蛆一样蠕动着，吓一跳跑来看。这种描述虽然有点夸张，但确实很形象。精索静脉曲张最典型的表现，就是站立或者用力的时候，阴囊里能摸到一团扭曲的静脉血管，像一条条蚯蚓盘在那里，用手轻轻一按就瘪下去了，但一站起来或者一使劲，它又鼓起来。

这种体征有一个很明显的规律，就是和体位有关系。你站得越久，它越明显；你躺下来休息一会儿，它又会慢慢消失。很多患者跟我描述，白天上班站了大半天，晚上回家脱裤子一看，左侧阴囊比右边大了一圈，坠得难受。但是早上睡一觉起来，又觉得摸起来没那么明显了。这就是精索静脉曲张最经典的体征，医学上叫“体位性充盈”，站起重，躺下轻。

另一个容易被忽视的体征是阴囊的温度变化。很多患者没注意到自己阴囊局部会发烫，但是他们的伴侣可能会发现。有一位三十多岁的程序员患者，他老婆陪他来看病时说，晚上睡觉他总喜欢把腿岔开，而且阴囊那里摸上去比别处热。这个感觉其实很准，因为曲张的静脉里淤积了大量静脉血，局部血流变慢，热量散不出去，阴囊温度就会比正常偏高。患者自己有时候也会觉得阴囊有胀热感，特别是久坐或者憋尿之后。

还有一点，大家可以用一面镜子自己观察一下。正常的阴囊皮肤应该是皱皱巴巴的，像核桃皮一样，有很好的收缩性。但是精索静脉曲张的患者，患侧的阴囊皮肤往往会变得松弛、下垂，因为静脉团把皮肤撑开了，时间长了皮肤弹性也会变差。有些人还会发现阴囊表面的血管比另一侧更明显、更粗，甚至能看到淡蓝色的青筋。

疼痛感也是体征的一部分，但并不是所有患者都会疼。有些人是没有任何感觉的，纯粹是体检或者婚前检查的时候医生摸出来的。但有些患者会觉得阴囊有坠胀感、隐痛，像有什么东西往下坠着，走路多了或者站久了就加重，躺下来就好很多。这种疼痛感一般不剧烈，更多的是一种不舒服，像酸胀、沉重，有时候会放射到小肚子或者大腿根部。很多患者一开始以为是前列腺炎，结果查来查去才发现是精索静脉曲张。

从医生的角度来说，查体时有一个很重要的体征叫“Valsalva试验阳性”。听起来复杂，其实很简单，就是让患者深吸一口气，然后憋住，像解大便一样用力往下屏气，这时候腹压会突然增高，把腹腔里的血液往阴囊方向挤，本来摸不到的曲张静脉就会变得明显。如果用力屏气的时候，能明显摸到静脉团鼓起来，那基本就是精索静脉曲张了。这个检查在门诊很有用，尤其是对于轻度的患者，不使劲的时候根本看不出来。

还有一个细节，大家可能不知道，精索静脉曲张左侧比右侧多发得多，比例大概是9:1。为什么？因为左侧的精索静脉要走一条比较长的路，而且它汇入左肾静脉的角度是直角，血液回流阻力大，容易淤积。所以体检的时候如果发现左侧阴囊有异常，会比右侧更可疑。但右侧也有可能出现，如果右侧出现了精索静脉曲张，医生反而要更加警惕，因为有时候是腹腔或者腹膜后长了东西把静脉压住了，导致继发性的曲张，那就需要进一步检查了。

体征的严重程度也是有分级的。临床上一般分三度。一度是摸起来不明显，只有用力屏气的时候才能摸到；二度是站立时能摸到，但是不是很重，静脉团不大；三度是最严重的，肉眼就能看到阴囊表面像蚯蚓一样鼓起来的静脉团，用手一摸就能感觉到，阴囊也明显下垂。很多三度的患者自己都能看出来，一侧阴囊直接掉下来了，走路的时候两条腿都能感觉到摩擦。

我遇到过一个四十多岁的卡车司机，开了十几年车，经常一坐就是七八个小时，不喝水，路上憋尿。他来看病的时候，左侧阴囊已经像个小鸡蛋一样吊在那里，他说自己早就发现了，但一直以为是正常的，因为不疼不痒就没管。后来是媳妇催他来看，说摸上去能听到咕噜咕噜的水声——其实那是静脉血在血管里流动的声音，查体的时候确实能听到。这种情况如果不处理，时间长了不仅影响睾丸功能，还可能影响生育。

当然，大家也不用太紧张。轻微的体征，比如只是偶尔摸到一点，没有胀痛，不影响生活，很多人其实一辈子也相安无事。但如果出现了明显的坠胀感，或者阴囊持续增大，或者影响到夫妻生活、生育，那就需要去医院找泌尿外科医生做个阴囊彩超，超声可以很清楚地看到静脉的直径和血流情况，也能判断曲张的程度。

最后想提醒一点，不要自己给自己下诊断。有些阴囊里的肿块可能是附睾囊肿、精索鞘膜积液甚至肿瘤，虽然概率低，但用肉眼是很难分辨的。如果摸到任何异常，去医院让医生用手摸一下，再做个B超，花不了多少钱，但求个安心。毕竟，身体是自己的，多了解一点体征，早点发现，早点处理，总是好的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。