降糖药有些时候不宜服

很多糖友一听说自己血糖高了，第一反应就是赶紧吃降糖药。这想法倒也没错，但问题是，降糖药并不是啥时候都能随便吃的。有些情况下，吃了反而可能添乱，甚至耽误大事。咱们今天就好好聊聊，到底哪些时候该把降糖药先放一放。

先说说最紧急的几种情况。当糖尿病出现了急性并发症，比如感染发烧、糖尿病酮症酸中毒，或者高渗性非酮症糖尿病昏迷，这时候千万别再指望口服降糖药。你想想，身体都乱成一锅粥了，血糖高得离谱，还可能有脱水、电解质紊乱，这时候口服降糖药不仅效果差，搞不好还会让酸中毒更严重，或者引起乳酸性酸中毒。就像你家里水管爆了，你拿个抹布去堵，根本没用，得先关总阀。所以遇到这种情况，医生一般都建议直接上胰岛素，来得快又稳当。

再比如，碰上心肌梗塞、做了大手术、受了严重外伤这类突发状况，身体会进入应激状态。应激状态下，身体会分泌很多激素，这些激素会让血糖噌噌往上窜，口服降糖药根本压不住。这时候也一样，得暂时换成胰岛素，等身体恢复平稳了，再考虑换回口服药。有个糖友老李，平时吃二甲双胍控制得挺好，结果有一回摔断了腿住进医院，医生马上给他停了口服药，改打胰岛素。老李心里犯嘀咕，医生说你这情况应激反应大，口服药顶不住，等伤口愈合了再换回来。果然，等老李出院后，血糖又恢复平稳了。

还有一种情况可能让糖友有点意外——糖尿病已经发展到有了比较严重的慢性并发症，特别是肾脏和眼底的病变。比如肾病到了三期以上，或者眼底出现了明显的出血、渗出，这时候口服降糖药就该停了。为什么呢？因为大多数口服降糖药都得经过肝脏代谢、肾脏排出。肾本来就不好，药排不出去，在身体里越积越多，这叫药物蓄积，容易引起低血糖，还可能进一步伤肾。有些药对肝脏也有负担。所以医生会建议改用胰岛素，相对来说更安全，也不给肝肾添乱。

再说说特殊人群。糖友如果是女性，怀孕了或者正在哺乳，那降糖药也不能随便吃。怀孕期间血糖控制不好，对胎儿发育影响很大，容易导致胎儿畸形、巨大儿，甚至影响宝宝的智力发育。而且口服降糖药能不能通过胎盘影响宝宝，现在研究还不完全清楚，但保险起见，医生一般都会建议孕期用胰岛素。哺乳期也是一样，有些口服药会通过乳汁进入宝宝体内，小宝宝肝脏肾脏都没发育好，药进去反而可能出问题。所以，不管是怀孕还是哺乳，都最好停掉口服药，改用胰岛素，等宝宝断奶后再考虑换回来。

还有一种情况大家可能更熟悉——1型糖尿病。1型糖尿病患者的胰岛功能基本没有了，身体几乎不分泌胰岛素。这种情况下，单靠口服降糖药根本不够用，因为口服药要么是刺激胰岛素分泌（比如磺脲类），要么是提高胰岛素敏感性（比如二甲双胍），但前提是身体里还有一点胰岛素。1型糖友身体里没胰岛素，光靠这些药等于空转。所以必须得用胰岛素，口服药最多只能作为辅助，比如二甲双胍或者阿卡波糖（拜糖平）可以和胰岛素一起用，但绝对不能单靠口服药。

最后，肝脏和肾脏功能不全的人，用口服降糖药尤其要小心。前面说了，大部分口服药都要经过肝脏代谢、肾脏排出。如果肝功能不好，比如有严重的肝炎、肝硬化，那药物代谢慢，容易在体内蓄积，引起低血糖或者肝损伤。肾功能不好就更常见了，很多糖友多年下来肾脏多少都会有点问题。如果肾功能已经下降，比如血肌酐升高，或者肾小球滤过率低于30，那很多口服药就不能用了，比如二甲双胍就需要根据肾功能调整剂量，严重时禁用。所以糖尿病患者定期查肝肾功能特别重要，别光顾着看血糖，肝肾这两台“清理机器”不给力，药吃进去反而成毒药。

说到这里，可能有糖友会问：那我怎么判断自己该不该停药呢？其实很简单，你只要记住一句话：降糖药不是万能的，也别自己瞎折腾。遇到上面说的这些情况，或者身体出现了不舒服，比如发烧、恶心呕吐、呼吸有烂苹果味、视力突然模糊、尿少水肿，都要赶紧去医院，让医生判断该怎么调药。千万别觉得“血糖高就多吃药”，也别觉得“药吃了就停不下来”。在某些特殊时期，停掉口服药、换上胰岛素，反而是对身体的保护。等病情稳定了，该换回来再换回来，完全没问题。

总而言之，降糖药虽然帮了很多糖友的大忙，但它也有自己的“脾气”。该用的时候用，该停的时候停，这才是真正聪明的做法。记住，治疗糖尿病不是靠一种药死扛，而是靠科学管理、灵活调整。希望每一位糖友都能找到最适合自己的方案，把血糖稳稳地控制好。

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