勿把它们当成肝炎！

一提到肝炎，很多人脑子里最先蹦出来的就是病毒性肝炎，尤其是乙肝、甲肝这些。食欲不振、恶心、呕吐、浑身没劲、皮肤发黄，这些症状一出现，不少人就下意识地认定：坏了，是不是染上肝炎了？

可实际上，能把肝脏“折腾”出类似肝炎表现的毛病，还真不止病毒性肝炎这一家。有些病从症状到化验单，乍一看都和肝炎长得极像，但病因、治法、预后完全是另一回事。要是稀里糊涂按肝炎去治，反而会耽误真正的问题。

今天就来说说，哪些病容易被误认成肝炎。

先讲一类名字里带“肝炎病毒”却并非甲、乙、丙、丁、戊型的病毒感染。比如EB病毒、巨细胞病毒、柯萨奇B组病毒，这些病毒本身不叫肝炎病毒，但感染后照样能让肝功能亮红灯。医学上管这叫非肝炎病毒的病毒性肝损害。病人可能会出现发烧、喉咙痛、淋巴结肿大，转氨酶也跟着往上蹿，化验单一看和病毒性肝炎如出一辙。区别在于，肝炎病毒的标记物全是阴性。这时候就要多留个心眼，查一查EB病毒、巨细胞病毒这些指标，才能把真正的“元凶”揪出来。

还有一种情况叫缺血性肝炎，名字听着陌生，其实道理不复杂。肝脏是个血运极其丰富的器官，一旦心脏泵血不给力、呼吸衰竭导致缺氧，或者短时间内血压骤降，肝脏会因为缺血缺氧而发生细胞损伤。这时候转氨酶和乳酸脱氢酶会突然升得很高，幅度比普通肝炎猛得多，但等原发病一好转，这些指标又很快回落。肝炎病毒的指标也是阴性。医生往往凭这种“来得快、去得快”的转氨酶变化，就能和病毒性肝炎区分开。

再说一个容易在年轻人身上误诊的病——肝豆状核变性。这是一种遗传病，铜代谢出了岔子，铜在体内越积越多，最先遭殃的就是肝脏。早期的表现就是没胃口、恶心、呕吐、黄疸，严重时肝脾肿大、发热，和急性肝炎几乎没法靠症状分辨。不少病人一开始按肝炎治，治来治去不见好，才转到遗传代谢的方向查。查血里的铜蓝蛋白、尿铜，再请眼科看看角膜边缘有没有那一圈棕绿色的铜色素环，诊断就能明朗。

甲状腺机能亢进，也就是咱们常说的甲亢，也常常跟肝炎“撞脸”。甲亢的时候，甲状腺激素分泌过多，身体代谢快得厉害，肝脏负担加重，会直接或间接造成肝细胞损伤。有些患者甚至以黄疸、肝功能异常为最先表现出来的问题，压根没想到要查甲状腺。如果只顾着保肝降酶，不查甲状腺功能，那真是南辕北辙。所以遇到不明原因的肝功能异常，查一下TSH、T3、T4，非常有必要。

还有一种听名字就让人紧张的病，恶性组织细胞病。这个病在青壮年身上相对多见，是单核-巨噬细胞系统出了问题，组织细胞异常增生。当它主要侵犯肝脏时，病人会高烧不退、黄疸、肝大、肝功能受损，临床表现和急性肝炎非常像。但它的凶险程度可比普通肝炎高多了。要确诊，靠的是骨髓穿刺，如果多个部位、多次穿刺都找到异常组织细胞，诊断基本就成立了。

系统性红斑狼疮也可能让肝脏“背锅”。这是一种自身免疫性疾病，整个身体的结缔组织都受累，肝脏也常常被牵累，出现肝大、肝功能异常。很多狼疮病人在疾病早期，肝脏的表现特别突出，反而掩盖了关节痛、皮疹这些典型信号。医生要是只盯着肝，很容易误诊。查血里的抗核抗体、找找狼疮细胞，问题就能说清楚。

肝结核也是个容易被忽略的角色。肺结核大家都熟悉，但结核杆菌也能跑到肝脏里。急性粟粒性肝结核患者会有发烧、黄疸、肝大、肝功能异常，和急性黄疸型肝炎简直是一对“双胞胎”。普通型的肝结核病程慢一些，乏力、肚子胀、食欲差、肝功能轻度异常，又容易被当成慢性肝炎反复治疗。怎么确诊？最靠谱的办法是肝穿刺取一点组织做病理检查，找到结核结节或结核杆菌，才敢下结论。

最后再提一个和病毒性肝炎格外容易混淆的——肾综合征出血热。这个病由汉坦病毒引起，是一种自然疫源性传染病，鼠类是主要传染源。出血热病毒不仅攻击肾脏，也会直接损害肝细胞，或者通过免疫复合物造成肝脏的微循环障碍，导致转氨酶升高、黄疸。发病早期，病人发热、乏力、恶心，化验单又提示肝损伤，很容易被当成急性肝炎收进病房。但出血热有它的特点：发热、出血、肾损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期这个大体经过。只要多问一句有没有接触过老鼠或者去过疫区，查一下血或尿里的特异性抗原，就能跟肝炎分道扬镳。

说了这么多，最想提醒大家的是，肝脏其实是身体里一个非常“被动”的器官，很多全身性疾病都会拉它下水。所以当出现类似肝炎的症状、但肝炎病毒检测全是阴性的时候，别急着自我安慰“可能查错了”或者“过一阵就好了”，更别抱着“先吃吃保肝药看看”的心态拖延。

医患双方都得多留一个心眼，从心脏、甲状腺、免疫系统、结核、遗传代谢这些方向捎带手排查一下，搞清楚肝损害到底是肝自己的问题，还是别处牵累过来的。能想到这一层，很多因为“长得像肝炎”而误诊的病例，其实完全是可以避免的。

（实习编辑：李杏）

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