谁主宰肝炎妈妈的孕育权？

“我能怀孕吗？”——这个问题，几乎每个乙肝病毒携带的女性，在某个夜深人静的时候，都偷偷问过自己。有人怕肚子里的小生命被“传染”，有人怕自己的身体扛不住，还有人怕周围人的眼光。其实，乙肝妈妈能不能当妈妈，归根结底，决定权不在别人的嘴里，也不在化验单上的“大三阳”或“小三阳”，而在于你的肝脏，到底能不能扛起整个孕期和分娩的担子。

先别慌，绝大多数乙肝病毒携带者，都属于“慢性乙肝病毒携带者”。说得通俗点，就是身体里带着病毒，但肝脏本身没发炎，肝功能正常，人也不觉得难受，能吃能睡能上班。这一类妈妈，完全具备怀孕的条件。但问题在于，很多人被“乙肝”两个字吓住了，总觉得要等到病毒转阴、彻底了才敢怀孕。可现实是，目前没有哪种药能保证让“大三阳”稳稳变成“小三阳”还顺便把DNA转阴，这个等待很可能遥遥无期。真等到肝功出问题了，反而更被动。所以，在肝功正常的前提下，不管是大三阳还是小三阳，都可以考虑怀孕，关键是把阻断措施做好。

那怀孕前到底该做哪些准备？最基础的三样：肝功能、B超、HBV DNA定量。这三项检查能帮你把肝脏的底牌摸清楚。如果肝功能正常，B超没发现肝硬化或纤维化，DNA定量也不是特别高，那基本就放心了。但要是肝功能本身就异常，比如转氨酶持续偏高，那就得先别急着怀孕，得让医生评估一下，先把肝功稳定下来再说。因为怀孕以后，胎儿会加重肝脏的负担，肝功本来就不好的，孕期很可能雪上加霜。

怀孕以后，要比普通准妈妈多几项检查。早、中、晚期各查一次肝功能，这是底线。有些妈妈怀孕后因为早孕反应、激素变化，肝功稍微波动一下，比如转氨酶升到七八十，甚至一百出头，就紧张得不行。其实不用太焦虑，健康人怀孕也可能出现这种情况。只要转氨酶不超过200，没有明显黄疸，可以先放松心情，过两周复查看看。心情一紧张，肝功反而更容易往上窜。很多妈妈都有类似的经历，平稳度过以后，孩子照样健康。

说到阻断，最核心的一环，其实是宝宝出生后那两针。不管妈妈是大三阳还是小三阳，宝宝出生后，强烈建议在2小时内注射第一针乙肝免疫球蛋白。这个时间点很关键，越早越好。对于大三阳妈妈，宝宝在出生后15天到30天之间，最好再打第二针球蛋白；小三阳且DNA阴性的妈妈，宝宝打一针球蛋白就够了。疫苗可以跟着国家计划走，出生24小时内打第一针，1个月和6个月各一针。也可以选择在第一针球蛋白注射后15天或30天再打第一针疫苗，后面的疫苗按计划顺延。两种方案都可以，但记住一点：球蛋白和疫苗，是阻断的“黄金搭档”，缺一不可。

那怀孕期间，妈妈要不要打球蛋白？这个问题争议很大。有的医院建议从怀孕第7个月开始，每月打一针，说能降低病毒水平。但世界卫生组织、我国卫生部都不推荐这种方法。原因很简单：给孕妇打的那点剂量，根本不足以压制肝脏里大量复制的病毒，反而可能产生免疫逃逸株，让以后疫苗失效。而且，这种做法目前没有任何一个国家作为常规方案。所以，如果你是大三阳妈妈，实在不放心，想打几针买个安心，那也不是绝对不行，但别指望它有多大效果。真正起作用的，是宝宝出生后的那几针。

阻断了以后，母婴感染率到底多高？在正规阻断前提下，大三阳妈妈的阻断成功率大约在90%左右，小三阳且DNA阴性的妈妈，阻断成功率接近。平均下来，全中国公认的阻断成功率是95%到97%。这个数字不是吹出来的，是大量临床实践验证的。所以，别被网上的“万一”吓住，大概率你的宝宝是安全的。

生完孩子，另一个揪心的问题就是：能母乳吗？对于小三阳、DNA阴性的妈妈，完全可以放心喂。对于大三阳妈妈，如果肝功能正常，孩子出生后也及时打了球蛋白和疫苗，一般也是可以母乳的。但要注意，乳头有破损、出血的时候，暂停哺乳，等伤口好了再继续。说句实在话，就算妈妈和宝宝接触，偶尔有唾液、血液的接触，感染风险其实很低，因为宝宝已经打了保护针。如果实在不放心，那就喂奶粉，宝宝一样健康聪明。

顺产还是剖腹产？这个问题别看网上吵得热闹，其实乙肝病毒不是决定分娩方式的因素。顺产和剖腹产对孩子感染的概率没有差别，关键是看临产时你自己的身体状况，让医生来决定。别为了“阻断”硬去挨一刀，不值当。

那出生以后，妈妈和宝宝怎么接触？血液和唾液要尽量避免直接接触，比如妈妈身上的伤口、恶露等。但正常拥抱、亲吻脸颊、摸头，都没问题。不用神经质到连抱都不敢抱，那样反而影响母子的情感交流。就算偶尔有点体液接触，感染风险也极低。孩子打了疫苗和球蛋白，就像穿了防弹衣，别太焦虑。

有些特殊情况需要特别注意。比如，怀孕前肝功能就明显异常，甚至已经到了肝硬化、血小板减少、凝血功能差的程度，那就不适合怀孕了。还有，正在吃拉米夫定或干扰素的妈妈，最好别怀孕。虽然目前没有明确证据证明拉米夫定会致畸，但研究时间短、案例少，医生一般不建议。如果意外怀上了，那就得自己好好权衡、和医生商量。另外，急性乙肝发作期，肝脏功能严重受损，也得等病情稳定、产生抗体以后再考虑怀孕。

怀孕期间，夫妻生活也要有节制。肝功能波动期，转氨酶不稳定或者有黄疸，绝对禁止性生活。急性肝炎恢复期、慢性肝炎稳定期，也最好暂停。单纯携带者也不要放纵，如果第二天觉得腰酸、乏力、没胃口，就是身体在提醒你：该歇歇了。怀孕头3个月和后3个月尽量避免，孕36周后绝对禁止，防止流产、胎膜早破和宫内感染。性生活时注意体位，别太剧烈，用避孕套也能减少交叉感染。

最后，想对那些仍在犹豫的妈妈说一句：乙肝病毒不是阻断母爱的理由。你完全有权利孕育自己的宝宝，只要科学评估、积极阻断、定期监测，绝大多数人都能顺利当上妈妈。别因为害怕就无限期地等待所谓的“完美时机”，也别因为侥幸就铤而走险。肝脏是诚实的，它告诉你行，你就大胆往前走；它告诉你不行，就先好好养着。毕竟，只有当妈妈的身体是安全的，宝宝才有机会健康地来到这个世界。

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