乙肝妈妈“孕育心经”
拿到“乙肝”这两个字，很多准备当妈妈的女性心里都会咯噔一下。其实，乙肝并没有想象中那么可怕，尤其对于妈妈和宝宝之间的传播，现在医学上已经有了非常成熟的阻断办法。今天咱们就踏踏实实地聊聊，乙肝妈妈从备孕到宝宝出生，有哪些事情需要心里有数。
先说大家最关心的一个问题：乙肝妇女到底能不能怀孕？这个问题得分情况看。如果你只是乙肝病毒携带者，肝功能一直正常，肝脏B超也没什么异常，那完全可以正常备孕，不需要背上心理包袱。但如果你正处在肝炎发作期，转氨酶明显升高，或者已经是肝硬化了，那这时候真不适合怀孕。为什么呢？怀孕本身就会增加肝脏的负担，胎儿需要的营养全靠母体供给，肝脏相当于加班加点干活。如果肝功能本来就不好，怀孕后很可能让病情加重，而且肝功能减退还会增加分娩时大出血等产科风险，对母子都不安全。所以，稳妥的做法是，先把肝病控制稳定，肝功能恢复正常至少一年以后，再在医生的指导下选择合适时机怀孕。千万别急着怀，把身体调理好是对自己和孩子负责。
那很多乙肝妈妈会问：我的孩子一定会被传染吗？答案是不一定。母婴传播确实存在，但并非百分之百。传播主要发生在分娩过程中，比如胎儿经过产道时接触了母体的血液或羊水；少数是在子宫内通过胎盘感染，这个比例不高，大约占5%到10%。具体感染几率要看妈妈的病毒情况。如果是“大三阳”，也就是乙肝表面抗原和e抗原都是阳性，那病毒复制活跃，传染性很强，婴儿感染率可以高达90%以上。这种情况下，医生通常会建议先积极治疗，等病毒得到控制后再怀孕。如果只是“小三阳”或者表面抗原单项阳性，传染性相对小很多，婴儿感染率大约在20%到30%。还有专家认为，检测时表面抗原的滴定度也能反映传染风险，滴定度高则感染率高，滴定度低则感染率低。所以，乙肝妈妈怀孕前最好做一次全面的检查，了解自己的病毒载量和肝功能状况，让医生帮你评估风险。
既然母婴传播可以阻断，那具体怎么阻断呢？这是整个“孕育心经”里最关键的部分。以前单纯靠给宝宝打乙肝疫苗，有效率大约只有86%，因为疫苗打进去以后，身体需要时间产生抗体，这个过程至少一个月。也就是说，在打完疫苗后的头一个月里，宝宝体内还没有足够的保护性抗体，万一接触到妈妈的病毒，就可能感染。为了弥补这个空窗期，医学上采用了一个更厉害的组合方案：乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗。免疫球蛋白是现成的抗体，打进去立刻就能起作用，注射后3到7天血液里的抗体浓度就能达到高峰，而且这些抗体可以在宝宝体内维持大约两个月。在这两个月里，疫苗也慢慢发挥作用，刺激宝宝自己产生抗体。这样一来，一个是“外援”，一个是“自产”，前后衔接，宝宝从出生那一刻起就一直处于保护之中。这个联合方案阻断母婴传播的有效率可以达到90%到95%，是目前最可靠的办法。
具体操作流程是这样的：宝宝出生后12小时内，最好在6小时内，肌肉注射一针乙肝免疫球蛋白；1到2周后接种第一针乙肝疫苗；之后在第一次接种后的1个月和6个月，再分别接种第二针和第三针疫苗。这样一共是三针疫苗加一针免疫球蛋白。等宝宝满一周岁左右，记得带他去医院抽血检查一下。如果宝宝血液里没有乙肝表面抗原，但表面抗体是阳性，那就说明阻断成功，宝宝已经被充分保护了，以后跟普通孩子一样生活学习，完全不用担心。
关于母乳喂养，这是另一个让很多乙肝妈妈纠结的问题。到底能不能喂奶？目前医学界有两种看法。一种认为，乳汁里的病毒含量远低于血液，而且乙肝主要通过血液传播，新生儿出生后已经打了疫苗和免疫球蛋白，有了保护性抗体，就可以母乳喂养。另一种观点则谨慎一些，认为为了尽量减少传播机会，感染乙肝的母亲最好不喂母乳。其实，关键要看妈妈的具体情况。如果妈妈只是单纯的乙肝病毒携带者，乙肝病毒DNA检测是阴性，说明病毒复制不活跃，传染性很低，这种情况下在宝宝接种疫苗产生保护性抗体后，母乳喂养通常没问题。但如果出现下面这几种情况，就不适合喂奶了：第一，母乳里能检测到乙肝病毒，也就是HBV-DNA阳性，说明病毒在活跃复制，传染性强；第二，妈妈是大三阳，特别是肝功能异常，病毒处于活动期；第三，宝宝口腔、咽喉、食道或胃肠道黏膜有破损、溃疡，这些破口就成了病毒进入血液的通道；第四，妈妈的乳头有破裂、出血，也要暂时停止喂养，等伤口好了再说。
说到底，乙肝妈妈最需要做的不是焦虑，而是科学地做好准备。从孕前检查评估，到孕期定期监测肝功能，再到分娩时选择正规医院，严格按时给宝宝完成免疫阻断，每一步都走扎实了，宝宝是健康的，妈妈也能安心。现在国家对于乙肝孕妇和新生儿有完善的筛查和干预体系，绝大多数乙肝妈妈都能生下健康的宝宝。如果你正处在备孕或孕期，建议去找专业医生做个体化评估，把检查结果拿给医生看，让医生给你制定最合适的方案。别被网上的各种说法吓到，也別自己擅自做决定。记住，乙肝不是人生污点，更不是母爱的障碍。只要方法对，你完全可以安心地迎接一个新生命的到来。
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