我们只想要一个健康宝宝

前阵子有个叫王玉红的姑娘给我留下了特别深的印象。她结婚五年,一直不敢要孩子。为什么呢?因为她妈妈是乙肝携带者,她自己也是从小就被传染上了。她怕自己生个孩子,孩子也会像她一样,一辈子带着这个病。她来我这儿的时候,眼圈都红了,说做梦都想要个娃,可一想到可能把病传给孩子,就吓得不敢怀。

我给她做了全套检查。结果出来一看,肝功能正常,乙肝小三阳,病毒DNA是阳性,但B超照了照肝脏,没啥大问题。说白了,她就是携带者,身体本身没什么大毛病。我告诉她,你这个情况完全可以怀孕,别担心。她将信将疑的,我又给她仔仔细细讲了该怎么做。今年6月,她果然在当地妇幼保健院顺顺利利生了个健康宝宝。孩子出生后按计划打了三针乙肝疫苗,现在检查结果出来,小宝宝体内已经有了乙肝表面抗体。这抗体是什么?就是保护盾牌,说明孩子以后不会再得乙肝了。

好多像王玉红这样的乙肝妇女,到了该生孩子的年纪,却缩手缩脚不敢怀孕。这种心情我特别能理解。谁不想自己的孩子健健康康的?可大家不知道的是,现在医学发展到这个程度,乙肝妈妈生个健康宝宝,已经不是啥难事了。

说句实话,要是完全不干预,乙肝妈妈生的孩子,确实有很大概率被传染上。咱们国家现在有差不多一半的乙肝患者,都是当年从妈妈那儿传过来的。尤其那些大三阳的妈妈,要是啥措施都不做,孩子有九成以上的可能也会变成小乙肝。这个数字听起来确实吓人。但1980年代以后,乙肝疫苗出来了,情况就彻底改变了。尤其是1992年国家把乙肝疫苗纳入计划免疫,每个孩子一出生就得打,这样一来,小乙肝的发生率是断崖式往下掉。

所以,乙肝妈妈想生个健康宝宝,关键是要做对几件事。

第一件事,是在备孕之前,先认认真真的做一次体检。这个体检不是走形式,是实实在在评估一下自己的身体能不能扛得住怀孕。如果乙肝是急性的,治好了,肝功能恢复正常,病毒指标也转阴了,再养一段时间,身体恢复好了,那就完全可以怀。如果是慢性的,那就要看情况。有的人是携带者,肝功能常年都正常,B超也没问题,那基本可以放心怀。但如果乙肝正在活动期,转氨酶高,人觉得没劲、吃不下饭、肚子胀,那就先别急着怀。这时候硬要怀孕,身体负担本来就大,肝脏还得加班加点,一不小心就容易搞成重型肝炎,孕妇自己都危险,胎儿也发育不好。

活动期的患者,应该先接受正规治疗,把抗病毒和免疫调节都做上,等肝功能稳定了,病毒复制指标转阴或者降下来了,再考虑怀孕。这个时机很重要。要是B超已经照出肝硬化,血小板明显减少,脾脏功能亢进,凝血功能也不好了,那就最好不要怀孕。同样,如果乙肝还伴有严重的肾病或者再生障碍性贫血这些,也暂时别考虑。

不过,我也见过两种极端的情况。一种人是拼命等,想把乙肝传染性降到零再怀,结果等来等去,年纪大了,最佳怀孕时机也错过了。另一种人是不管不顾,身体根本扛不住,硬要去试,这就很危险。所以,该等的时候耐心等,该下手的时候果断下手。

第二件事,万一怀孕了,那些对肝脏有伤害的药,比如某些抗生素、抗结核药、治糖尿病的药,能停就停。如果怀孕头三个月转氨酶只是轻度升高,人没有明显不舒服,为了保护胎儿,最好别用药。等到怀孕六个月以后,才能谨慎地用一些比较安全的降酶药。

关于抗病毒药,目前在孕期用的安全性,还不是很清楚。比如干扰素这类药,因为会影响细胞增殖,怀孕期间绝对不能碰。有的药,像替比夫定,动物实验没发现致畸,但人类数据还不够,需要权衡利弊再用。像拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦这些,动物实验发现有胚胎毒性,一般不主张孕期用。所以,用药这块,一定要在医生指导下,别自己乱来。

第三件事,怀孕期间,病情可能会加重。如果转氨酶和胆红素突然升高,人恶心、呕吐、浑身没劲,那就得赶紧终止妊娠,积极保肝抗病毒。这时候不能硬撑。

第四件事,孕期性生活要特别注意。肝功能不稳定或者有黄疸的时候,绝对禁止。急性肝炎恢复期、慢性肝炎和肝硬化相对稳定的时候,也最好暂停。单纯携带者也不能放纵。如果同房第二天觉得腰酸、没劲、吃不下饭,那就得调整。怀孕头三个月和后三个月,尽量别同房。到了36周以后,绝对禁止,防止流产、胎膜早破和宫内感染。同房的时候注意体位,别压迫腹部,动作要轻柔。如果出现出血、腰疼这些情况,立刻停止。另外,注意卫生,用避孕套,也能减少夫妻之间互相传染。

第五件事,也是最关键的一步。孩子出生以后,要立刻做免疫预防。这是阻断乙肝“代代相传”最重要的一招。对于乙肝妈妈生的孩子,出生后24小时内,最好4小时内,就要注射乙肝免疫球蛋白,剂量要够。同时,在另一个部位接种乙肝疫苗。这种双管齐下,阻断效果特别好。也可以先打一针免疫球蛋白,一个月后再打第二针,同时接种疫苗,然后按0、1、6个月打完三针疫苗。新生儿在出生12小时内打了免疫球蛋白和疫苗以后,就可以放心吃妈妈的奶了。

很多妈妈担心喂奶会传染,其实不用怕。只要孩子出生后及时做了免疫阻断,母乳喂养是安全的。乙肝病毒主要存在于血液和体液中,母乳里的病毒量很少,而且免疫球蛋白和疫苗已经在孩子体内建立起了保护。所以,喂奶这件事,别自己吓自己。

说到底,乙肝妈妈想生个健康宝宝,不是空中楼阁。从备孕前的体检评估,到孕期的用药管理,再到孩子出生后的免疫阻断,每一步都有明确的方法。关键是要在医生指导下,一项一项做到位。别怕,也别拖。现在医学的手段,早就不是当年那个束手无策的时代了。王玉红能生下一个健康宝宝,千千万万的乙肝妈妈也能。你们的愿望,真的可以变成现实。

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