乙肝孕妇的孩子感染率
我国是乙肝大国，差不多每十几个人里就有一个乙肝病毒携带者。对普通人来说，这可能只是个数字，可对准备怀孕或者已经怀孕的乙肝妈妈来说，这个数字就成了一块沉甸甸的心事。最让她们揪心的问题只有一个：我的孩子会不会被我传染？感染率到底有多高？
临床上做过统计，乙肝表面抗原阳性的母亲，生下的孩子感染乙肝的几率，是表面抗原阴性母亲的孩子的10倍左右。这个数字听起来挺吓人，但仔细拆开看，里面有不少讲究。并不是说只要是乙肝妈妈，孩子就一定会得乙肝。不同情况，感染率差别很大，关键在于母亲的病毒状态。
先讲一个真实的故事。有位准妈妈叫梦琳，产检时意外查出自己是乙肝病毒携带者。医生告诉她，分娩过程中病毒可能通过母婴传播传给孩子，而且婴儿免疫系统还没发育好，抵抗力弱，一旦感染，病毒很可能长期留在体内，将来变成慢性肝炎甚至肝硬化。梦琳和丈夫听完又急又怕，赶紧跑到医院咨询。传染科的王教授跟他们解释了很久，才慢慢打消了部分顾虑。
很多人第一个想问的，是乙肝妇女到底能不能生育。说实话，医学上并没有发现乙肝病毒直接导致胎儿畸形，但急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化这些情况都不适合怀孕。为什么？因为怀孕本身会加重肝脏负担，胎儿需要从妈妈身体里获取大量营养，肝脏要加班加点工作。再加上孕期免疫功能、内分泌都会变化，原本稳定的肝病可能突然加重。肝功能一差，分娩时的风险也跟着上来，比如产后大出血的概率会增加。为了母子安全，建议乙肝女性等肝功能恢复正常一年以后，再在医生指导下挑一个合适的时机怀孕。
那么，乙肝孕妇的孩子是不是都躲不掉？不是的。母婴传播主要发生在分娩前后，分成几条途径。有的在子宫内通过胎盘直接感染胎儿，这种情况其实不多，只占5%到10%左右。更多见的是分娩时孩子接触到妈妈的血液或羊水，或者是出生后和妈妈亲密接触时被传染。但不是说一接触就肯定感染，得看妈妈体内的病毒活跃程度。
这里有个关键指标——e抗原。如果妈妈是“大三阳”，也就是乙肝表面抗原和e抗原都是阳性，那传染性很强，婴儿感染率能达到90%以上。这种情况医生通常建议慎重考虑是否继续妊娠。如果只是表面抗原单项阳性，e抗原阴性，那传染性就小很多，传给孩子的几率大约在20%到30%。还有专家提出，可以看表面抗原的滴定度，滴定度高说明病毒量大，感染率就高；滴定度低，感染率就低。所以，表面抗原阳性的女性在把病毒控制到比较低的水平后再怀孕，风险会小不少。
预防母婴传播，这是医学界一直在努力解决的事。前面说了，大部分感染发生在分娩时——胎盘剥离，母血可能通过脐静脉进入胎儿体内；胎儿经过产道时，皮肤擦伤接触到母血也可能被感染。所以关键一步，是让刚出生的宝宝尽快拥有抵抗力。常规做法是打乙肝疫苗，但疫苗有个短板：打进去以后不会立刻产生抗体，身体需要时间反应，至少一个月才能形成有效保护。在这段空窗期，没有抵抗力的宝宝万一接触到病毒，还是可能被感染。光靠疫苗，阻断母婴传播的有效率大约在86%。
近些年，大多数医学专家主张加打一针乙肝免疫球蛋白。做法是：宝宝出生后12小时内，先肌肉注射一针乙肝免疫球蛋白，让宝宝马上获得大量现成的保护性抗体，这些抗体在血液里能维持大约两个月，3到7天就能达到最高水平。然后在出生后1到2星期接种第一针乙肝疫苗，之后在满月和6个月时再各打一针。这样安排的好处是，免疫球蛋白给的抗体一边在慢慢消耗，疫苗刺激宝宝自己产生的抗体一边在慢慢长出来，接上了茬，等于宝宝从一出生就始终在保护伞下面。两种方法结合，阻断成功率可以达到90%到95%。等到宝宝满周岁，去医院抽血复查，如果血液里没有表面抗原，却有表面抗体，那就说明保护成功，大人可以彻底放心了。
还有一种纠结，是乙肝妈妈能不能母乳喂养。这个问题各家说法不一。有的医生觉得，乳汁里病毒含量比血液里少得多，况且乙肝主要靠血液传播，宝宝出生后打了疫苗和免疫球蛋白，就可以喂。也有的医生谨慎一些，建议乙肝感染的妈妈最好别喂。比较折中且务实的看法是：如果妈妈只是乙肝病毒携带者，而且病毒基因检测是阴性，说明体内病毒少、不活跃，那可以等宝宝产生了保护性抗体后再开始母乳喂养。但如果出现下面这些情况，就不适合喂：一是母乳里能检测到乙肝病毒，尤其HBV-DNA阳性，传染性强；二是妈妈属于大三阳或者肝功能异常，说明病毒正在活跃复制；三是宝宝口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜有破损溃疡，病毒可能借伤口进入血液循环；四是妈妈乳头破裂出血，也建议暂停喂养，等愈合再说。
说到底，乙肝妈妈生孩子并不是一场赌博。现代医学已经有了成熟的阻断方案，感染率完全可以大幅降下来。关键是孕前把自己的身体状况评估清楚，孕期定期复查，生产时选择正规医院，宝宝出生后严格按照时间打针。每一步做到位，孩子被感染的风险就会降到很低。希望每一位乙肝准妈妈都能放下焦虑，科学面对，该治疗的治疗，该预防的预防，稳稳当当地迎来一个健康的宝宝。
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