卵巢癌：家族史是危险因素

卵巢癌这个病，说起来让人心里发沉。但这些年医学上确实有进步，晚期患者的存活率从十年前的5%升到了现在的20%左右，那些癌细胞只轻微扩散的，存活率更是能到75%。不过，了解这个病、知道自己是不是高危人群，比单纯害怕要有用得多。咱们今天就好好聊聊卵巢癌跟家族史之间的关系，也顺带说说预防和治疗的实话。

先说说哪些女性容易碰上这个病。三十多岁，正是女人一辈子里最鲜活、最忙碌的年纪，谁会把“癌症”两个字跟自己扯上关系呢？可现实是，有差不多10%的卵巢癌患者，在40岁之前就被查出来了。这病跟女性的排卵史有关——那些怀孕次数很少、甚至一辈子没怀过孕，又从来没吃过口服避孕药的女性，等于一辈子没怎么中断过排卵，卵巢反复“工作”，出问题的风险就高一些。另外，年龄也是个躲不开的因素，平均发病年龄在45岁上下，但真正的高峰其实在70岁左右。所以年轻姑娘也别觉得自己高枕无忧，上了岁数的阿姨奶奶更得多留个心眼。

再来说说咱们今天的主角——家族史。这一点必须认认真真讲清楚。如果一个女人的母系血亲里有一个人得过卵巢癌，也就是妈妈、亲姐妹、姨妈或者外婆，她的卵巢癌风险会明显往上蹿，大约能高出一倍到五成左右的风险增加。这可不是吓唬人，因为卵巢癌有很明显的家族聚集倾向，那些携带有问题的BRCA1或BRCA2基因突变的人，一辈子得乳腺癌和卵巢癌的概率都比普通人高出一大截。更让人揪心的是，有家族史的女性发病年龄往往更早，别人可能60岁以后才出事，她们可能40多岁就碰上了。所以，如果你的母亲、姐妹、外婆或者姨妈得过这个病，别觉得那只是“长辈的事”，你可能得把自己划进重点观察的圈子里，定期做防癌检查，这个真的不能省。

说到预防，不外乎两条路。一条是把自己交给医生，每年或者至少半年做一次妇科检查，让医生用手摸一摸，再用B超看一看卵巢和盆腔的情况。对于有家族史的女性，甚至在绝经前后就该开始这个节奏了。另一条路是主动干预，比如生孩子这件事本身就降低风险，足月妊娠会让卵巢有一段休息期；再比如口服避孕药，研究表明吃上五年以上，卵巢癌的风险能下降不少，但这药也不是谁都能随便吃的，得让医生评估了再决定。总归一句话，有家族史的姐妹们，定期查比什么偏方都靠谱。

那卵巢癌好检查出来吗？不好。这个病狡猾就狡猾在，癌细胞最早长在卵巢表面那层膜上，还没等它把卵巢撑大，就已经有些细胞偷偷脱落了。脱落的癌细胞像蒲公英的种子一样，飘到腹腔里任何一个地方，落下来就开始扎根长新的病灶。所以在癌细胞真正扩散之前，大约70%的卵巢癌患者是没有任何感觉的。这也是为什么很多女性一发现就已经是中晚期了——不是她们粗心，是这病早期藏得太深。

既然这样，有没有什么信号可以留意呢？有，但都特别容易被忽略。比如月经乱了，以前特别准，现在总提前或者推后；比如肚子总是隐隐作痛，胀鼓鼓的，早上稍微好一点，到晚上就难受；再比如消化不好，吃什么都不对劲，人渐渐瘦下去，却总觉得肚子大了一圈。好多女性把这些当成肠胃炎、消化不良去治，治了好几个月不见好，才想起来去做妇科检查。所以我要提个醒：中老年女性一旦出现肚子胀、食欲差、月经不对劲这几样凑在一起的情况，别光往消化科跑，也去查查妇科，做个超声扫描，哪怕查出来没事，图个安心也好。当然，超声扫描也只能看到异常肿物，它分辨不清这个肿物是良性还是恶性。真到这一步，医生往往会建议用内窥镜或者直接做手术探查，取一点组织出来化验，那才算确诊。

真要确诊了怎么办？那就面对治疗。卵巢癌的治疗方案里，手术永远是第一步。最初的切除范围几乎都是双侧卵巢乃至整个子宫，这对任何一个女性来说都是沉重的决定。但没办法，保命要紧。如果癌细胞已经转移，医生会把腹腔里能看见的转移灶尽量一起切干净。手术做得越干净，后面化疗的效果就越好。这里得说句实在话，如果手术做得好，病灶切除得彻底，率能达到40%左右。绝大多数患者手术后还得接着做化疗，一般三到四周一次。化疗那滋味不好受，但现在医学上已经有了不少药，可以缓解恶心、呕吐这些副作用。脱发还是躲不掉，但别太难过，治疗结束以后头发会长回来的，见过不少病友，头发长回来反而比以前更黑更密。

最后再说句掏心窝的话。化疗药物虽然不能保证每个患者都活过五年，但很多人在积极配合治疗之后，生命确实被延长了，而且是在有质量的情况下活下来的。卵巢癌是个硬仗，尤其是对有家族史的人来说，早一点知道风险、早一点着手检查、早一点发现苗头，就是多一分胜算。别怕，也别躲，该查的查，该治的治，积极面对脚下的路，日子还是一步一步过的。

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