不孕症应该做哪些检查？

很多夫妻在备孕路上走了一年半载，肚子还没动静，心里就开始打鼓了。到底是不是“不孕症”？需要去医院查什么？怎么查？这些问题一冒出来，还真容易让人发懵。

其实，医学上说的不孕症，指的是夫妻正常性生活，没采取避孕措施，一年以上还没怀上。这时候，两个人一起去做检查，才是科学的态度。别光盯着女方查，男方同样重要。不过，咱们今天主要聊的是女方该做哪些检查，把这些检查是怎么回事、为什么要查、怎么配合，都掰开揉碎了讲讲。

先说说最基础的一关——体格检查。很多人觉得，不就是量量身高、称称体重嘛，能看出什么？其实，全身发育情况、营养状况、第二性征发育，都是医生判断内分泌系统有没有问题的第一手线索。乳房发育得好不好，脂肪分布是不是均匀，毛发生长有没有异常，阴毛的分布形态，这些都能反映身体里激素水平的大致情况。如果发现自己有男性化倾向，比如体毛特别重、声音变粗，或者脸上长痤疮，就要警惕雄激素过高的问题。医生还会轻轻挤压一下你的乳房，看看有没有乳汁溢出——如果没怀孕、没哺乳却溢乳，很可能是垂体出了问题，泌乳素太高会抑制排卵。甲状腺有没有肿大，脖子粗不粗，也要看一看。因为甲状腺功能异常（甲亢或甲减）也会干扰月经和排卵。这些听起来琐碎，但每一条都像是身体给的“密码”，医生就是靠这些细节去推测内分泌轴——下丘脑、垂体、卵巢、甲状腺、肾上腺——是不是在正常运转。

体格检查之后，真正“重头戏”是妇科检查。很多女性一听要做妇科检查就紧张，其实大可不必。医生会先看外生殖器的发育情况，有没有畸形，比如处女膜闭锁、阴道横隔，这些先天结构问题会直接阻碍精子进入。处女膜是不是太厚、阴道口是不是太窄，也是要评估的。有些女性第一次同房特别疼，可能就是这些结构问题导致的。接着，医生会用窥器撑开阴道，观察阴道深度、松紧度，有没有闭锁，黏膜颜色是不是正常，还要测一下阴道分泌物的pH值。正常阴道是酸性环境，pH值偏碱性往往提示有感染或菌群失调。

再看宫颈。宫颈口有没有狭小，有没有炎症、糜烂，这些都会影响精子通过。必要时，医生会取一点宫颈分泌物做涂片，查有没有霉菌、滴虫、淋球菌、支原体、衣原体等病原体。这些致病菌感染后，轻则引起宫颈炎，重则上行感染到子宫和输卵管，导致粘连、堵塞，是造成不孕的常见原因之一。

再往深处，医生会做双合诊——一只手在阴道里，另一只手按压小肚子，来摸子宫的大小、位置、质地。子宫体发育得好不好，有没有畸形，比如双角子宫、单角子宫、纵隔子宫，这些都会影响胚胎着床和生长。子宫位置是前倾还是后屈，只要活动度好，一般不影响怀孕，但如果是固定后屈，可能提示盆腔有粘连。医生还要仔细摸一下子宫表面有没有凸起的肌瘤，肌瘤的位置和大小很关键，黏膜下肌瘤最容易影响受孕。附件区——也就是输卵管和卵巢所在的位置——有没有增大、变硬、压痛，这些都提示炎症或囊肿的可能。另外，医生会特别关注直肠子宫陷凹和宫骶韧带处有没有结节或瘢痕性增厚，这是子宫内膜异位症的典型体征。如果医生在检查时，把宫颈向前提托时你会感到疼痛，也可能是盆腔内异症的信号。

有些情况下，医生还会用一根细探针轻轻探测子宫腔的深度、弯曲方向，看看子宫壁是不是光滑，子宫颈和子宫体的比例是否正常，有没有纵隔或者单角子宫这些畸形。这些检查是为了判断宫腔环境适不适合胚胎“住下来”。

说到这里，有个重要的提醒：千万别在月经来潮期间去做这些检查。为什么？来月经的时候，宫颈口是张开的，细菌很容易逆行进入宫腔引起感染。而且，医生做双合诊时，可能会把经血和脱落的子宫内膜碎片推挤到输卵管里，甚至倒流进盆腔，这反而可能诱发子宫内膜异位症，越查越麻烦。再说，出血期间取白带或宫颈分泌物，标本被经血污染了，化验结果也不准。所以，妇科检查最好安排在月经干净后3到7天，这时候宫颈口已经闭合，分泌物也干净，检查结果最可靠。

以上这些检查，只是不孕症系统检查的第一步。如果发现了可疑问题，医生还会安排后续的精深检查，比如B超监测排卵、激素六项、甲状腺功能、输卵管造影，甚至宫腔镜、腹腔镜。但不管怎样，那些看起来最“基础”的体格检查和妇科检查，往往是找到问题线索的起点。很多女性觉得这些检查麻烦、羞怯，或者认为“我平时身体挺好的，不用查”，其实，不孕的原因可能就藏在某个被忽略的细节里。放轻松，把它当成一次和身体对话的机会，一步步来，总会找到解决的办法。

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