血液透析患者的全程护理

很多人一听到“血液透析”四个字，心里就发紧，觉得这病很重、很麻烦。其实，对于肾衰竭的朋友来说，透析就像一台每周帮身体“洗个澡”的机器，只要护理到位，生活质量可以维持得很好。今天咱们就从头到尾，把透析前后的那些事儿掰开揉碎了讲一遍，让您心里有个底，不再慌。

透析其实不是一上来就扎针上机器那么简单。在开始之前，护士和患者都得做足准备。先说心理这块。很多患者刚知道自己要透析，连觉都睡不好，怕疼、怕依赖机器、怕活不长。这时候，家人和护士的陪伴特别重要。可以跟患者聊聊透析是怎么回事，比如它就像给肾脏请了个临时工，帮它把血液里的毒素和多余水分清走，做完人会舒服很多。别小看这几句简单的话，能大大减轻恐惧。医院的环境也得讲究，透析室要安静、干净，温度别太冷也别太热，床铺平整，患者躺下时能放松下来。机器设备和管路都是专人专用的，每次用前护士会仔细核对姓名、透析器型号、管路有效期，然后冲洗和循环，确保万无一失。这些看着琐碎，但少一步都可能出问题。

透析之前，医生和护士要先了解患者最近的情况。比如体重涨了多少，每天喝多少水、排多少尿，抽血查的尿素氮、肌酐高不高，有没有出血的苗头。根据这些数据，再定这次透析多长时间、要脱多少水。选血管也是个技术活，一般用胳膊上的动静脉内瘘，或者脖子、大腿上的临时管。穿刺的时候，护士手要稳、动作要轻，尽量一次成功，不然患者遭罪。从静脉端推入首剂肝素抗凝，防止血液在管路里凝固。准备工作做好，机器开始转起来，血液就慢慢流进透析器了。

透析过程中，患者躺在那里，看着血液在管子里流动，心里多少会有点紧张。这时候护士可不能闲着。每过一小时，要量一次血压，同时记下跨膜压、超滤量、肝素追加量。如果患者突然说冷、发热、头晕、冒冷汗、想吐，血压肯定有变化，得马上测血压喊医生。机器也会报警，动脉压、静脉压高了低了，透析液出问题，空气报警等等，护士得麻利地处理。患者的脸色、意识也不能忽略，有些人躁动不安，容易把穿刺针扯出来，得用约束带固定好，防止出血。透析过程中，超滤要精准，把体内多余的水分一点点清出去，最后达到干体重——就是身上没有多余水分、血压也平稳的那个理想体重。护士的服务态度也很重要，笑一笑，步子快一点，患者心里就踏实。收机的时候，要把体外循环的血液全部回输干净，不能留空气，否则可能引起空气栓塞，那是要命的。

透析中麻烦事也不少，最常见的就是低血压，十个人里有一半以上都会碰到。血压一掉，患者出冷汗、恶心呕吐、脸色惨白、喘不上气、心跳加速，严重的会晕过去。这时候护士得立刻停掉超滤，减慢血流速度，从泵前管快速输注生理盐水，一般100到200毫升下去，血压就能稳住。还有一个叫失衡综合征，是因为透析把血液里的毒素清除得太快，大脑还没适应，引起头痛、恶心、烦躁、肌肉抽筋，血压反而升高，厉害时会抽搐、昏迷。处理办法是给高渗盐水或者高渗糖，但糖尿病患者不能用高渗糖。肌肉痉挛也常见，尤其是老年人，小腿肚子突然抽筋疼得厉害，可以局部按摩、热敷，必要时输点高渗液。记住，非糖尿病患者首选高渗糖，因为高渗盐水会让血压升得太快。

透析结束后，不等于万事大吉。先称体重，和透析前对比，就能估摸这次脱了多少水，效果好不好。如果血压还低，别急着走，得在透析室躺下来观察，等医生处理平稳了再离开。穿刺的地方要按压止血，力度不能太大也不能太小，压10到15分钟，确保不出血也不形成血肿。回家以后，饮食控制是重头戏。水不能喝太多，不然体重涨得飞快，下次透析脱水就难受。每天要称体重，两次透析之间体重增加别超过干体重的3%到5%。蛋白质要够，但得吃优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，这些好吸收。钾和磷要管住嘴，香蕉、橙子、土豆、坚果、动物内脏、可乐这些高钾高磷的食物尽量少吃，不然容易引起心律失常或者骨头出问题。维生素也得补，特别是水溶性维生素，透析会带走一部分，可以遵医嘱适当补充。

全程护理听起来复杂，其实核心就几件事：管好水、吃好饭、稳住血压、看好血管通路。别怕麻烦，也别嫌啰嗦，每次透析都是对身体的一次大扫除。只要跟医生护士配合好，把细节做到位，大多数患者都能正常生活、工作，甚至还能出门旅游。最后提醒一句，千万别信那些“一次透析就能”的鬼话，科学治疗、长期坚持，才是正道。

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