尿毒症患者应怎样摆脱肾透析？

很多尿毒症患者和家属，最常问的一个问题就是：能不能不做透析了？这背后的心情，我非常理解。每周两三次往医院跑，每次躺上好几个小时，那种感觉确实不好受。但要把这个问题讲清楚，我们先得明白一件事：透析到底在做什么。

我们的肾脏就像身体里的一个“净水器”，每天二十四小时不停干活，把血液里的废物和多余水分过滤出去，变成尿液排掉。尿毒症的时候，这个“净水器”基本不干活了，废物和水分在体内越积越多，时间长了会要命。透析，说白了就是代替肾脏做这个清洁工作，是帮患者维持生命的“拐杖”。

那么，想摆脱这个“拐杖”，有没有可能呢？答案是：有，但要看具体情况。这里我得说句实在话，绝大多数慢性尿毒症患者，肾脏功能已经损失到90%以上，属于不可逆的损伤，想让肾脏自己再恢复工作，可能性微乎其微。所以“摆脱透析”这件事，对这部分患者来说，真正的含义不是“不治了”，而是“换一种更好的治疗方式”。

第一条路，也是最彻底的一条路，就是肾移植。可以这样理解，既然原来的“净水器”彻底坏了，那就换一个新的。肾移植手术是把一个健康的肾脏（来自活体捐献者或者已经去世的器官捐献者）移植到患者体内，这个新肾脏能承担起过滤血液的工作。如果手术成功，移植肾脏功能正常，患者确实可以不再需要透析。我认识一位肾友，他透析了整整四年，每周三次，风雨无阻，后来终于等到了合适的肾源，做了移植手术。术后恢复得不错，现在他每天只需要吃抗排异的药，定期复查，但再也不用跑医院透析了。他跟我形容，那种感觉就像“从牢里放出来一样”。不过，肾移植也有它的门槛，需要配型成功，需要找到合适的供体，还需要患者身体状况符合手术条件，这背后是漫长的等待和巨大的挑战。而且，移植后需要终身服用抗排异药物，这些药物本身也有副作用，比如增加感染风险，对血糖、血压也会有影响。所以，移植不是一劳永逸，只是换了一种方式去管理健康。

第二条路，对于一部分病情相对稳定的患者来说，可以考虑换成腹膜透析。你可能会问，这不还是透析吗？怎么叫“摆脱”呢？这里面有个理解上的偏差。很多人说的“摆脱透析”，其实是想摆脱“血液透析”那种频繁跑医院、行动受限的生活。腹膜透析就是利用患者自己肚子里的一层膜（腹膜）来做过滤，每天在家操作三四次，每次换液大概半小时，不用去医院。这样患者的生活自由度会大大提高，甚至很多患者白天还能正常上班，只是晚上睡觉前做一次腹透。我印象很深的一个例子，是位四十多岁的出租车司机，他做血透的时候，每周要停工好几个半天，收入大减，而且身体很累。后来他改做了腹透，自己每天在家换液，白天照样开车拉活，生活状态好了很多。虽然本质还是透析，但对他个人而言，确实从“医院透析”的束缚中摆脱出来了。

还有第三条路，可能性非常小，但确实存在，就是极少数急性肾损伤导致的尿毒症。比如，有的人因为严重的感染、药物中毒或者肾脏缺血，突然之间肾功能就垮了，需要紧急透析来救命。这种情况，如果治疗及时，原发病控制住了，肾脏本身可能还有恢复的潜力。我见过一个年轻患者，因为乱吃某种止痛药导致急性肾衰竭，透析了大概两个月，后来肾功能慢慢恢复，最后彻底停掉了透析。但这种情况在临床上是少数，对于慢性肾脏病慢慢发展过来的患者，基本不适用。

另外，有些患者会问，能不能靠吃中药、做理疗或者什么偏方来摆脱透析？这里我必须负责任地告诉你，目前没有任何科学证据表明，这些方法能让已经坏死的肾单位“复活”。透析不是敌人，它是帮我们维持生命的工具。如果盲目停掉透析，去尝试那些没有经过验证的方法，血里的毒素很快就会升高，出现恶心、呕吐、水肿、心衰，甚至危及生命。我身边就有过这样的教训，患者因为听信了“偏方尿毒症”的广告，偷偷停了透析，结果不到两周就出现了严重的心衰，被紧急送进抢救室，最后还是得回来透析，而且身体情况比之前更差了。所以，请一定不要拿自己的生命去冒险。

那么，对于大多数不能摆脱透析的患者，应该怎么办？我的建议是，把目标从“完全摆脱透析”调整为“带着透析活出更好的生活质量”。比如，和医生配合，把透析方案调整得更适合自己，有些人可以尝试夜间透析，或者增加透析频率，让身体更舒服。再比如，严格控制饮食，少喝水，少吃盐，控制好钾、磷的摄入，这样透析时身体负担会小很多。还有，要保持适度的运动，很多患者躺久了肌肉萎缩，走几步路就喘，适当活动活动，体力也会慢慢好起来。

说白了，尿毒症和透析，是一个长期共存的关系。我们没办法选择疾病，但可以学会和它和平相处。如果真的想摆脱透析，那最好的办法是和医生好好谈，看看有没有肾移植的机会，或者在条件允许时换成腹膜透析。但不管走哪条路，都不要在没有医生指导的情况下擅自停掉治疗。生活有时候确实不完美，但只要能活着，就还有盼头，还有很多美好的事情等着我们去做。

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