老年高危冠心病介入治疗一例

　　　一例高龄冠心病患者，4年前接受冠状动脉旁路移植术(CABG)。既往有高血压、糖尿病和肾功能不全病史。此次患者突发心肌梗死，并发急性肺水肿和Ⅰ型呼吸衰竭。 

　　该患者病情危重复杂，介入治疗难度大、手术风险高，患者命运如何?敬请关注本期病例讨论—— 病历摘要 

　　81岁男性，主因“发作性胸闷、憋气4年余，再发16小时”入院。 

　　2004年3月，该患者在劳累后出现心前区闷痛症状，诊断为“冠状动脉硬化性心脏病、劳累性心绞痛”。冠状动脉造影提示“冠状动脉左主干和三支病变”。患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗，左乳内动脉(LIMA)与前降支(LAD)吻合，因主动脉钙化严重，应用大隐静脉桥(SVG)由LIMA搭至后降支。入院前16小时，患者开始反复发作胸闷症状，含服硝酸甘油不能缓解。 

　　患者既往有高血压病15年，2型糖尿病19年，糖尿病肾病14年，慢性肾功能不全6年。 

　　查体:血压150/70 mmHg，心率80次/分，双肺底可闻及湿[锣]音，心界向左侧扩大，心音低钝，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导， 双下肢无浮肿。 

　　化验结果:肌酸激酶同功酶 29.3 U/L，肌钙蛋白I (TnI)10.06 μg/L，脑钠肽 21825.4 pg/ml，尿素氮25.34 mmol/L，肌酐298.8 μmol/L。