急性乳腺炎（乳痈）的治疗应注意分期

急性乳腺炎，中医上叫乳痈，是哺乳期妈妈们特别容易遇到的一个麻烦。很多新手妈妈一发现乳房红肿、胀痛，心里就慌了，要么硬扛着，要么乱用热敷、乱按摩，结果反而让问题越来越严重。其实，这个病就像打仗一样，不同的阶段要采取不同的策略。如果不懂分期，治疗就容易走弯路，甚至把小问题拖成大麻烦。

为什么这么说呢？因为急性乳腺炎不是一成不变的，它有一个从轻到重的演变过程。刚开始只是乳汁堵在里头，排不出来，就像小河被石头堵住了一样，这时候乳房摸上去有硬块，胀痛，但可能还没发烧。如果这时候处理不当，堵住的乳汁慢慢就成了细菌滋生的温床，红肿、发热、疼痛都来了，严重的还会化脓，甚至形成脓肿，那就得挨刀了。所以，分清楚早期、化脓期、溃后期，对应着不同的治法，才是关键。

咱们先说说早期。这个阶段，说白了就是“堵”和“热”。乳汁排不出去，郁积在乳腺管里，加上细菌感染，身体里就有了热毒。这时候妈妈们会觉得乳房局部发硬、胀痛，皮肤可能有点发红，但还没到剧烈跳痛的程度，测体温可能正常，也可能低烧。治疗的核心就是四个字：解毒、通乳。怎么解毒？怎么通乳？内服中药是常用办法。中医有个经典方子叫瓜蒌牛蒡汤，里面用瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、金银花这些药来清热解毒，同时用穿山甲、王不留行、漏芦来通乳消肿。如果气郁明显，比如生闷气、心情烦躁，可以加橘叶、川楝子；如果发烧严重，体温比较高，那就得重用生石膏、黄芩，把热势压下去。疼痛厉害的话，加乳香、没药、赤芍，能活血止痛。除了汤药，现在也有一些中成药，比如散结丹1号，每次100粒，一天三次，用起来方便很多。

外用药也不能少。早期乳房红肿但不破皮，可以用金黄膏或者玉露膏外敷，消肿止痛效果不错。要是嫌麻烦，可以用芒硝溶液化开，用纱布浸湿后敷在硬块上，干了就换，也能帮助散结。还有医院自制的乳腺膏，直接贴上去，简单又省事。但不管用啥外用药，有个原则必须记住：早期一定要让乳汁排出来。很多妈妈怕疼，不敢喂奶，结果越堵越厉害。正确的做法是，只要疼痛还能忍受，就尽量让宝宝多吸吮，或者用吸奶器吸空患侧乳房。如果实在吸不出来，可以请专业的通乳师帮忙，但千万别自己瞎按，尤其是暴力揉搓，容易把乳腺管揉伤，加重炎症。

如果早期没控制好，或者根本就没当回事，就进入了化脓期。这时候乳房里的淤积和感染形成了脓肿，就像一个小脓包。妈妈们会感觉到乳房剧烈疼痛，一跳一跳的，像针扎一样，皮肤又红又烫，体温可能升到39度以上，整个人又冷又热，浑身没劲。这时候的治疗原则就要变了：第一，要回乳，也就是减少乳汁分泌，免得脓肿越养越大；第二，要彻底排脓，把脓液引出来。内服中药就要换成清热解毒、排毒透脓的方子，比如透脓散加减，里面用当归、生黄芪、穿山甲、皂角刺、野菊花、蒲公英、地丁、黄芩、金银花等，再加上焦山楂、焦麦芽帮助回乳。焦麦芽是回乳的常用药，能让乳汁慢慢减少，减轻乳房压力。

外治手段在这一阶段特别重要，因为脓液必须排出来。如果脓肿比较浅、比较小，医生可能会用针管穿刺抽脓，就是把脓液用注射器吸出来，然后敷上金黄散或者乳腺膏，这样创伤小，恢复也快。如果脓肿比较大、比较深，那就得切开引流了。切开的时候，医生会沿着乳晕做放射状切口，也就是像车轮辐条一样的方向，这样不容易伤到乳腺管，也不会影响以后喂奶。还有一种古老的方法叫火针引流，用一根烧红的金属针快速刺入脓肿，然后迅速拔出，脓液就能跟着流出来。这个方法听起来吓人，但操作得当，效果也不错，而且出血少。

不管用哪种方法排脓，排完以后都不能掉以轻心，因为还有最后一个阶段——溃后期。这时候脓基本排干净了，但伤口还在，身体还在恢复。治疗的重点是排脓提毒、生肌收口。内服中药常用四妙汤加减，里面有炙黄芪、当归、金银花、蒲公英、野菊花、炙甘草，既能补气血，又能清余毒，帮助伤口愈合。局部处理上，如果脓液还没完全干净，医生会用八二丹或九一丹这样的药捻子插进伤口里，继续拔毒排脓。等脓液干净了，就改用生肌散促进新肉生长，外面盖一层红油膏纱布，保持湿润。有些妈妈伤口愈合不好，可能会出现“袋脓”，就是脓液藏在伤口的一个角落里流不出来，这时候可以用垫棉法，拿棉花垫在伤口周围，用胶布固定，利用压力把脓液挤出来。如果形成了窦道，也就是伤口里面有个小隧道，一直不愈合，那就得用五五丹药捻腐蚀掉窦道壁，等干净了再用生肌散封口。

整个过程中，妈妈们最关心的往往是“我还能不能喂奶？”这个问题其实得分情况。早期和轻度化脓期，只要脓肿没破，宝宝吸吮不疼，可以继续喂，而且喂奶本身就能帮助排空乳汁，有利于恢复。但一旦脓肿形成并且切开引流了，患侧乳房就暂时不能喂了，但可以用吸奶器把奶吸出来倒掉，保持乳腺管通畅，等伤口愈合、炎症消退后再恢复。对侧健康的乳房一般可以继续喂。另外，回乳这件事也要慎重，不是所有化脓期都需要回乳，只有脓肿比较严重、反复发作，或者妈妈实在不想喂了，才考虑用药物回乳。毕竟，宝宝的口粮是大事，能保就保。

说了这么多，其实就是想提醒各位妈妈：急性乳腺炎不是绝症，但千万别乱来。很多妈妈一疼就热敷，觉得热敷能活血化瘀，其实早期热敷反而会加重水肿，让乳汁更难排出。正确的做法是冷敷，用卷心菜叶子或者土豆片敷在红肿处，既能止痛又能消肿。还有的妈妈一发烧就吃退烧药，结果掩盖了病情，等到化脓了才发现。记住，如果乳房红肿疼痛超过24小时，或者伴有发烧，一定要及时去看医生，最好是看乳腺专科或者中医乳痈专科。医生会根据你的分期，给出最适合的治疗方案。

最后，再啰嗦一句：预防永远比治疗更重要。哺乳期妈妈要保持心情舒畅，别生闷气；喂奶时让宝宝含住大部分乳晕，别只咬乳头；每次喂完奶，把多余的奶挤出来，别攒着；如果乳头破了，要及时处理，别让细菌有可乘之机。做到这些，急性乳腺炎就离你远远的。万一真碰上了，也别慌，记住分期，对症下药，很快就能好起来。

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