疣的鉴别诊断
说到疣，很多人第一反应就是手上脚上长的那种小疙瘩，老百姓管它叫“瘊子”。但真到了医院皮肤科，医生得先弄清楚你长的到底是不是疣，是哪种疣，因为长在身上的小疙瘩种类太多了，有些看着像疣，其实完全是另一回事。今天咱们就好好聊聊疣的鉴别诊断，让你心里有个底。
疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜引起的，这种病毒有上百种亚型，不同的亚型偏好不同的部位，所以疣也分好几种。最常见的是寻常疣，就是那种灰褐色、表面粗糙发硬、像菜花一样凸起的小疙瘩，好发在手背、手指、指甲周围。还有扁平疣，颜色跟皮肤差不多，略微带点褐色，表面光滑，米粒到黄豆大小，经常一片一片长在脸上、手背上，尤其是年轻人多。再有就是跖疣，长在脚底板上，走路的时候会疼，表面被磨得发亮，剪开以后能看到里面有小黑点，那是毛细血管出血后凝固形成的。还有一种尖锐湿疣，长在生殖器或者肛门周围，通过性接触传播，形状像鸡冠子或者菜花，这个跟前面几种的传播途径和治疗思路都不一样，得单独说。
那为什么要鉴别诊断呢？因为长得像疣的东西实在太多了。咱们先说最常见的，很多人把鸡眼和胼胝跟跖疣搞混。鸡眼是脚趾外侧或者脚掌受挤压摩擦形成的角质栓，中心有一个半透明的芯子，边界很清楚，按压的时候疼得厉害，跟跖疣的压痛不太一样。胼胝就是老茧，面积比较大，表面是黄色的厚片，一般不怎么疼，也没有黑点。最关键的鉴别点是，跖疣是病毒感染，具有传染性，你把表面的硬皮削掉以后会看到里面有黑色的小血管点，而且皮纹会中断；鸡眼和胼胝都是物理摩擦造成的，没有病毒，削开是均匀的角质，看不到黑点，皮纹是连续的。如果你拿不准，用指甲刮一刮表面，如果出现很多细小的出血点，那多半是跖疣。
还有一种特别容易被误诊的，叫脂溢性角化，也就是老年斑，但它不光是老年人长，有些三四十岁的人也会长。脂溢性角化好发在脸上、头皮、身上，颜色偏深，褐色或者黑褐色，表面是油腻腻的、凸起来的一层，像贴上去的蜡一样，边缘清楚，摸上去软软的，没有疣那种粗糙刺手的角质。它是皮肤老化的一种表现，不是病毒感染，不会传染，也不用担心癌变。有些朋友看到脸上长了褐色小疙瘩就以为是扁平疣，急着去点掉，结果点完又长，因为脂溢性角化跟HPV没关系，点掉的是表面那层，过段时间又会出来，所以医生会先用皮肤镜看看，或者用镊子夹一下表皮判断。
再有一个容易混淆的是汗管瘤。这个多发于年轻女性的眼睑周围，尤其是下眼皮，一小颗一小颗的，肤色或者淡黄色，像米粒一样，表面光滑，大小差不多，排列得比较整齐。汗管瘤是汗腺导管发育异常导致的良性增生，跟病毒完全无关，也不传染。它跟扁平疣的区别在于，扁平疣往往是突然出现的，数目会增多，而且可能沿着抓挠的痕迹长成一串，这叫同形反应；汗管瘤则是慢性长出来的，常年没什么变化，也不传染。如果你在眼周发现这种小疙瘩，别急着用冷冻或者激光乱治，先让医生看一眼，因为汗管瘤治疗起来很麻烦，容易留疤，而且做了也容易再长。
皮肤科医生还会碰到一种情况，就是把色素痣误当成疣。有些痣是突起的，表面可能也有点粗糙，颜色深，尤其长在手心脚心这种地方的结合痣，看起来跟寻常疣有点像。但色素痣通常边界清楚，质地偏软，颜色均匀，从小到大变化不大，而疣呢，是病毒感染导致的表皮增生，表面有乳头状凸起，刮一下容易掉渣，还可能渗血。医生一般用皮肤镜一照就能分清楚，皮肤镜下有典型的脑回状结构是脂溢性角化，有黑褐色血管点的是疣，而色素痣有特定的色素网模式。
除了这些，还有两种必须得说，因为搞错了会耽误大事。一种是鲍恩病，这是一种皮肤原位癌，表现为暗红色的斑片，边界清楚，上面有鳞屑或者痂皮，摸上去有点硬，慢慢扩大。它有时候会被当成普通的寻常疣或者皮疹来治，用腐蚀性药水、冷冻或者激光点一下，结果后面反复复发，最后切下来做病理才发现是鲍恩病。所以如果身上出现这种长期不消退、慢慢变大的斑块，尤其是老年人，不要轻易在家里涂药，也别总依赖小店里的点痣水点瘊水，最好还是去医院做个皮肤活检。
另一种是鳞状细胞癌或者基底细胞癌。虽然它们跟疣的关系不大，但外观上可以伪装成疣的样子，比如一个长期溃疡的“疣”，反复出血、结痂，边缘隆起，中间凹陷，这可能就不单纯是疣了。特别是一些有免疫抑制的患者，或者器官移植之后的人，他们身上长出来的皮损，既可能是普通的病毒感染性疣，也可能本身就是早期肿瘤，这时候医生会特别小心，往往会建议做个病理检查。
说到治疗，也跟鉴别诊断密不可分。普通疣的治疗方法很多，冷冻、激光、外用鬼臼毒素、干扰素、免疫调节剂等等，具体用哪种得看疣的类型、部位、大小和患者的耐受情况。比如指甲周围的寻常疣，做冷冻很容易伤到甲母质，导致指甲变形，那就得换一种温和的方法；脚底的跖疣，因为受压，冷冻效果往往不好，需要多次治疗，配合修脚把厚皮削掉再用药。扁平疣呢，用激光点容易留坑留印，而且治标不治本，因为扁平疣的病毒散布在整片皮肤，所以一般采用免疫调节剂，比如口服转移因子或者外用维A酸，把病毒清掉，让疣自己脱落。尖锐湿疣就更不用说了，得去正规医院皮肤性病科，采用专门的治疗方案，还要定期复查，因为复发率很高。
最后我想提醒一下，自己在家做鉴别是很不保险的，因为很多皮损光靠肉眼分辨率不够，网络上的图片也常常误导人。你如果发现身上长了不明“疙瘩”，可以先对照一下，是不是表面粗糙、有黑点、沿抓痕分布，这些是疣的线索。但一旦拿不准，或者这个疙瘩出现迅速增大、破溃、出血、颜色不均，就要赶紧去皮肤科。医生会用手触摸、用皮肤镜看，必要时做一个简单的病理活检，也就是取一小块组织送去化验，这才能给你一个确切的诊断。记住，疣本身不是什么大问题，但搞错了对象、乱用药，反而会带来不必要的麻烦。所以别急着数自己长的到底是几个，弄清楚它到底是什么，才是最重要的一步。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。