儿童扁平疣如何治？

扁平疣这东西，在儿童皮肤科门诊里特别常见。你可能会发现孩子脸上、手背上突然冒出一片淡褐色或肤色的小疙瘩，摸上去平平的，有的甚至只有针尖那么大，不痛不痒，但就是消不下去。家长往往很着急，一来就问：这能不能抠掉？涂什么药好？其实扁平疣是病毒感染引起的，病毒叫人乳头瘤病毒，具体说主要是HPV 3型和10型这类。孩子的皮肤屏障比较薄，又爱抓挠，病毒就容易从破损的地方钻进去，然后在表皮细胞里大量复制，形成我们看到的那些小丘疹。

治之前得先明白一个道理：扁平疣本身不是大病，但它有个让人头疼的脾气——会自己长，也会自己消失。不少孩子得了以后，过几个月到一年，免疫力上来了，疣体就悄悄退下去了，连个印子都不留。所以治疗的核心不是赶尽杀绝，而是帮孩子的免疫系统一把，同时别让病毒扩散得更厉害。这里必须提醒一句：千万不要用指甲去抠，或者拿针挑。我见过太多家长觉得抠掉就好了，结果一个变十个，原来只有左脸颊两三颗，抠完右脸颊也冒出来了，因为病毒随着指甲抓挠被带到了别的皮肤上，这叫自体接种传播。

那到底怎么治？要看孩子的年龄、疣体的数量、位置，还有孩子配合不配合。如果疣体很少，就两三颗，长在不容易摩擦的地方，医生可能会建议先观察，同时用一些温和的外用药。外用药里最常用的是维A酸软膏，比如0.025%的维A酸乳膏，晚上涂一次，它能让疣体角质层松解，慢慢脱落。但这个药有点刺激，孩子皮肤嫩，涂完可能发红、脱皮、有灼热感，所以一定要从低浓度、小面积开始，先点涂一两颗试试，没问题再扩大。还有一类药是免疫调节剂，像咪喹莫特乳膏，它不直接杀病毒，而是刺激皮肤局部的免疫反应，让身体自己把病毒清掉。这个药对一部分孩子效果不错，但同样有局部红肿、瘙痒的副作用，而且一般三岁以上的孩子才建议用，得在医生指导下用。

如果疣体比较多，或者是长在脸上、手上这些影响外观的地方，医生可能会建议物理治疗。冷冻是特别常用的办法，用液氮零下196℃的低温把疣体组织冻伤，让它坏死脱落。孩子做冷冻会有点疼，像被冰水狠狠蛰了一下，很多小朋友会哭。不过一般也就几秒钟，做完可能起个水疱，过一周左右结痂掉了，疣就没了。激光也类似，用二氧化碳激光把疣体烧灼掉，精准是精准，但会留个小坑，愈合慢一些，而且孩子得做局部麻醉，闹腾的话不太配合。还有一种叫高频电灼，也属于烧掉疣体的方法，这些物理治疗的好处是当场去掉，坏处是孩子受罪，而且没法保证病毒根除，以后可能在其他地方再长。

这里我得特别说说儿童治疗的一个现实困境：很多疗法都要求孩子保持不动，可几岁的小孩哪受得了这种操作？所以儿科和皮肤科医生常常会分步走：先给孩子用温和的、无痛的办法，比如涂药、贴药贴，实在不行再考虑物理治疗。这几年还有一种叫光动力治疗的方法，先在疣体上涂光敏剂，等几个小时，让药物渗透到病变细胞里，然后用特定波长的光照射。它能把坏细胞破坏掉，而且对周围正常皮肤损伤很小，因为选择性好，所以留疤风险低。但光动力也要照光，孩子面部治疗时得戴护目镜，过程不算疼，就是时间长，一次得半小时左右，而且费用比普通冷冻高好几倍。好在儿童扁平疣很少需要上这么强的治疗，大多数孩子靠简单的药物或者等自我恢复就能解决。

其实比起治疗，家长更该花心思在护理上。孩子脸上有扁平疣，要勤洗手，尤其不要用脏手去摸脸。毛巾、枕巾、洗脸盆要跟家人分开，因为病毒也能通过这些东西间接传染。家里的毛巾最好用开水烫烫，或者太阳底下暴晒。孩子洗澡的时候别用搓澡巾使劲搓皮肤，搓破了就是给病毒开门。如果有痒感，尽量不要去挠，可以试试冷敷一下，或者涂抹医生开的止痒药。平时多给孩子吃富含维生素的蔬菜水果，保证睡眠，每天户外活动一小时。这些听起来像废话，但对控制扁平疣特别重要，因为儿童得了扁平疣，本质上是免疫系统暂时没拦住病毒，身体状态好了，病毒自然就没有立足之地。

再说说用药的误区。有些家长喜欢网购什么“去疣灵”“扁平疣一涂清”，这些东西成分不明，很多是强酸强碱，号称点一下疣就掉，实际上会把孩子正常皮肤烧出坑来。我在门诊见过一个五岁小姑娘，额头上被妈妈用某种“药水”点了几处，疣没去掉，反而留下三四个绿豆大的凹陷疤痕，小姑娘后来一直用刘海遮着，看着让人心疼。所以记住，扁平疣再怎么难看，它也是表皮层的病变，很少深到真皮，只要不乱治，基本不会留疤。反而是那些所谓的妙招、偏方，比如用醋精、用鸭胆子、用大蒜擦，都可能造成化学烧伤或感染，千万别试。

还有家长会问：扁平疣会不会传染给家里大人？会，但成人感染率不高，因为成年人免疫力相对完善。孩子跟爷爷奶奶睡一张床，共用一个毛巾，几率是有的，所以注意卫生就行，不用过度恐慌。另外孩子如果同时有湿疹、过敏性鼻炎这类问题，皮肤屏障本身有缺陷，更容易长扁平疣，这种时候要先把湿疹控制好，不然这边治疣那边过敏，皮肤一直处于发炎状态，病毒就更容易反复。

最后说说什么时候该去医院。如果孩子脸上的扁平疣数量突然增加，三五天长出几十颗，或者单个疣体变得特别大，超过黄豆粒那样，或者颜色发黑、破溃出血，那就不要等了，直接去看皮肤科。医生可能会给孩子做皮肤镜检查，放大几十倍看看疣体的血管形态，这个检查完全无痛，孩子躺着不动就能做。也有的情况要跟汗管瘤、粟丘疹、传染性软疣鉴别，这些都长得像，但治法完全不同，所以别自己下诊断。

说到底，儿童扁平疣是一个自限性很强的病，意思是它有一定自愈倾向。医学统计里，大概有三分之一的儿童扁平疣在一年内自行消退，剩下的只要没有扩散，治起来也都不难。家长的心态很重要，别一看到就焦虑得不行，每天盯着孩子的脸看，越看越心烦，这种情绪也会传染给孩子。放宽心，遵医嘱，做好日常护理，该治疗时积极治疗，该等待时耐心等待。孩子的皮肤在成长中，更新换代快，修复能力强，绝大多数扁平疣都能处理好，不会留下什么影响。你只要记住：不抠、不乱涂、不迷信偏方，这就是最佳的第一步治疗。

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