口臭的鉴别诊断

相信不少人都有过这样的体会：正和人说着话，对面的人悄悄往后挪了半步，或者下意识地抬手蹭了下鼻子。那一瞬间，心里难免咯噔一下——是不是自己嘴里有味道？口臭这个事儿，说起来不算大病，可真遇上了，着实让人别扭、不自在。

好在绝大多数口臭是生理性的，比如刚吃完大蒜、大葱，或者早上睡醒还没来得及漱口，嘴里那股味道，通常刷个牙、漱漱口，喝点水吃点东西，很快就散了。可如果你把这些都做了一遍，口臭还是阴魂不散，那就得认真琢磨琢磨了——它多半不是“没刷干净”这么简单，而是身体里某个地方出问题了，正在用气味跟你打招呼。这时候，去医院查一查，弄清楚味道到底是从哪儿冒出来的，才靠谱。

口腔本身出问题，是口臭最常见的原因，也是最容易被想到的。先说牙周炎。牙齿周围堆积的牙结石和菌斑，时间一长刺激牙龈，牙龈就变得又红又肿，刷牙时容易出血，牙齿和牙龈之间还会形成一个个“口袋”，医学上叫牙周袋。炎症厉害了，这些口袋里会溢脓，牙槽骨也会慢慢吸收，牙齿跟着松动、移位，咀嚼东西使不上劲。与此同时，细菌在那些角落里大肆繁殖，分解食物残渣和蛋白质，释放出一股股难闻的硫化物气体，口臭自然就来了。这种味道光靠刷牙很难彻底除掉，因为病灶藏在牙周袋深处。

还有一种情况，常见于拔过牙的人，叫干槽症。尤其拔下颌智齿，特别是第三磨牙的时候，术后两三天，本应慢慢愈合的拔牙窝突然开始持续性地剧痛，疼得人半边脸连同耳朵、下巴都不消停。这时候如果对着镜子看看，或者让医生检查，会发现拔牙窝里那块本该保护伤口的血块变得又脏又臭，已经腐败变质了。医生把腐败的血块清理干净，让新鲜的骨面露出来，疼痛往往就能缓解很多。这种口臭是拔牙创口感染坏死的典型表现，拖不得。

同样爱缠着智齿的还有冠周炎，多发生在年轻人身上，最多见的就是下颌第三磨牙，也就是最里边那颗智慧牙。这颗牙常常长得歪歪扭扭，牙冠一半露出来，另一半肉嘟嘟地盖在上面，形成一个容易藏污纳垢的小缝隙。哪天身体一累、熬个夜，或者刚好有点小感冒，抵抗力掉下来，藏在里面的细菌就趁机闹事。局部腮帮子肿起来，嘴张不开，硬往疼的地方一摸，能探到一颗没长完全的牙。炎症期间，那位置又红又肿，还往外冒脓，嘴里那味儿，隔着口罩都能闻到。

再往严重里说，有一种叫坏疽性口炎的毛病，现在城市里很少见了，但真要碰上，情况非常吓人。它多发生在儿童身上，常常是在得过传染病、高烧之后，口腔里的软组织大片大片地坏死，进展速度快得惊人。不只是牙龈和黏膜烂掉，甚至会坏到颌骨，牙齿松动脱落，整张嘴散发出一股腐尸般的恶臭。在坏死组织涂片检查里能看到奋森螺旋体和梭形杆菌，这两个家伙几乎是这类感染的特征性标志。

口腔里的恶性肿瘤也会带来口臭。如果嘴里有个溃疡，位置不偏不倚，一个多月、两个月了还赖着不肯好，周围摸着还有点硬，甚至能感觉到有块东西在慢慢长大，用点消炎药、漱口水也不见效果，那就得警惕了。这类病变表面容易糜烂、坏死，细菌在上面繁殖，散发出的臭味往往很顽固，而且越来越重。最终确定有没有问题，很多时候需要做活检，取一小块组织送到病理科去化验。

口腔查了个遍没发现大问题，那口臭的来源还可能藏在鼻子和咽喉里。比如化脓性上颌窦炎，鼻窦里积了一包脓，那股臭味会顺着鼻腔往咽喉跑；萎缩性鼻炎的鼻腔里会结出又臭又硬的干痂；滤泡性扁桃体炎呢，扁桃体隐窝里存着白点一样的栓塞物，一压就散发出难闻的臭味。还有鼻咽部的肿瘤，长得大了也可能因为破溃感染而发出异味。这些情况光靠刷牙肯定没用，通常需要耳鼻喉科医生看看鼻腔、咽部，必要时做个上颌窦穿刺、拍张X线片，或者取一点组织做检查，才能把问题找准。

有时候，口臭是身体其他地方有病，嘴里跟着“报信”。像白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症这些血液病，早期可能出现牙龈出血、肿胀甚至坏死，牙龈一烂，加上身体抵抗力差，口腔里的细菌疯长，就会出现恶臭。如果一个人刷牙总是出血，牙龈又异常肿胀，还伴有皮肤瘀斑、容易感染发烧，别光顾着看牙齿，血常规得查一查。

消化系统的毛病也常跟口臭搅在一起。比如慢性胃炎、消化不良、便秘的人，胃里的食物排不空，发酵产生酸腐气，嗳气的时候返上来，嘴里自然不好闻。有一种情况更严重，贲门癌合并溃疡的时候，肿瘤组织坏死脱落，也会散发出腐败的臭味，这种味道往往一出现就很重，而且持续不断。

代谢系统出了问题也会改变口气的味道。糖尿病人如果血糖控制得不好，严重时会发生酮症酸中毒，身体里产生大量酮体，呼出的气就会带着一股烂苹果似的丙酮气息。这类患者同时还有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦这些典型表现，皮肤也容易长疖子、生疮。只要顺着这条线索一测血糖，心里就有数了。

还有些口臭，跟职业和环境有关。比如接触铅、铋、汞这些重金属的人，要是中毒了，常常会觉得嘴里有股发甜的腥味，或者明显的金属味。他们一般有明确的重金属接触史，而且伴随其他全身症状，像头痛、乏力、恶心之类，抽血做实验室检查就能确诊。

说了这么多，口臭的来历确实五花八门。但不管源头在哪，日常护理的口诀其实很简单：口腔本身要天天打扫干净，定期去牙科检查，看看有没有牙周病、蛀牙、假牙没戴好这些情况，该洗牙的洗牙，该治疗的治。每天认认真真刷两次牙，再用牙线清一次牙缝，晚上睡觉若有假牙，记得取下来浸泡，第二天刷干净了再戴上。这些不起眼的习惯，才是让口气

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