常见的致糖尿病的药物

你有没有想过，有些药物明明是来治病的，却可能悄悄给血糖添乱？临床上确实有不少这样的情况：病人本来没有糖尿病，吃了某些药之后，血糖竟然飙到了糖尿病的诊断标准；或者原本血糖控制得不错的糖尿病患者，一用上这些药，血糖就变得不听话了。今天咱们就来聊聊这些常见的“致糖尿病”药物，看看它们是怎么影响血糖的，也好让大家心里有个数。

先说说最容易遇到的一类——利尿药和降压药。像噻嗪类利尿剂（比如氢氯噻嗪）、氯噻酮、襻利尿剂（如呋塞米），还有某些降压药比如β受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔等）、钙通道拮抗剂（硝苯地平、维拉帕米等），都可能让血糖升高。其中，噻嗪类利尿剂用得特别多，尤其是在治疗高血压和心力衰竭的时候。有研究说，差不多每三个用这类药的人里，就有一个会出现糖耐量变差的情况。这跟剂量有关系，也跟身体里缺钾有关——缺钾会抑制胰岛素分泌，让血糖降不下来。如果同时补点钾，倒是能缓和一些。另外，利尿剂还会让血液里的游离脂肪酸增多，让身体对胰岛素不那么敏感，肝脏也拼命造糖，血糖自然就上去了。

再来说说二氮嗪，这个药现在用得不多，但过去常用来紧急降压。它能让血管扩张，但同时也让胰岛素的分泌变少，还能刺激身体释放儿茶酚胺（就是那种让心跳加快、血糖升高的激素）。它的副作用比噻嗪类利尿剂更明显，甚至有人用它来治疗胰岛素瘤（一种分泌过多胰岛素的肿瘤）。不过，如果孕妇用它治高血压，药物会通过胎盘，可能让新生儿血糖高得吓人，得用降糖药才能控制住。

中枢作用的α受体阻滞剂，比如可乐定，以前也用来降压。动物实验里它能升高血糖，因为会减少胰岛素分泌。但在人身上，真正引起明显血糖问题的倒不多见，可能跟剂量和个体差异有关。

β受体阻滞剂的情况比较复杂。它们能抑制胰岛素释放，尤其是那些非选择性的（比如普萘洛尔），作用更强。同时，它们还会减少肝脏和肌肉对葡萄糖的利用。不过，这类药导致明显高血糖的案例不算多，但有一个更让人担心的问题：它们会掩盖低血糖的症状，比如心慌、手抖，让人不容易发现自己血糖低了，这反而更危险。

钙通道拮抗剂，比如硝苯地平、维拉帕米，它们的作用跟细胞内钙离子有关。胰岛素分泌需要钙离子帮忙，所以这类药可能会减少胰岛素释放。不过，不同药影响不一样，有的研究说硝苯地平对血糖没什么大影响，但维拉帕米却可能让血糖升高，还能减少胰高血糖素的分泌，让肝脏多摄取葡萄糖。总之，效果因人而异。

接下来是一大类激素类药物。糖皮质激素，比如泼尼松、地塞米松，是大家最熟悉的。很多人因为过敏、风湿、哮喘等病用过它们，结果发现血糖高了。这类药引起的糖尿病也叫“类固醇糖尿病”。它们会让肝脏拼命造糖，同时让身体对胰岛素不敏感，还会刺激胰高血糖素分泌，让血糖更乱。一般来说，每天吃泼尼松超过50毫克，就容易出事。类固醇糖尿病起病挺快，但空腹血糖不一定很高，反而是餐后血糖飙升，尿糖也可能比血糖还高——因为激素还会降低肾糖阈，让糖更容易从尿里跑出去。严重的可能引起非酮症高渗昏迷，但酮症酸中毒比较少见。

雌激素和口服避孕药，争议比较大。有人认为它们会让糖耐量变差，但也有人觉得，虽然血糖曲线会变，但真正得糖尿病的风险并没有增加。所以，普通女性吃避孕药一般不用太担心，但已经确诊糖尿病的女性，最好还是跟医生商量一下，选个更安全的方案。

抗癌药物里，链脲佐菌素是个狠角色，它专门用来治疗恶性胰腺癌，特别是胰岛细胞瘤。它能直接破坏胰岛B细胞，让胰岛素分泌大幅度减少，引起的糖尿病很像1型糖尿病。科研人员经常用它在动物身上造糖尿病模型。同样，环磷酰胺、门冬酰胺等也有类似问题。

环孢菌素，这个药是器官移植病人常用的免疫抑制剂，能防止排异反应。但它有个副作用：升高血糖，而且是剂量依赖的。原因可能是它直接毒害胰岛B细胞，也可能让身体对胰岛素产生抵抗。所以用环孢菌素的病人，医生会定期查血糖。

苯妥英钠，老牌抗癫痫药。只有中毒剂量才会引起高血糖，治疗剂量一般没事。它会让胰岛素释放减少，所以血糖会升高，但这种情况并不常见，也不严重。

还有一些其他药物，比如消炎痛、大剂量阿司匹林、大剂量扑热息痛、吗啡等，也可能影响血糖。另外，精神科用的泰尔登、氟哌啶醇、碳酸锂、三环类抗抑郁药，还有儿茶酚胺类的肾上腺素、左旋多巴等，也都有升高血糖的报道。

总之，如果你在用药过程中发现血糖升高了，或者原来血糖控制得挺好的，突然变差了，不妨回头看看是不是药在作怪。当然，千万不能自己随便停药，而是要把情况告诉医生，让医生判断。很多时候，停药之后血糖就能恢复正常。但如果是因为病情必须用这些药，医生也会想办法调整剂量或者加用降糖药来平衡。吃药这件事，就像走钢丝，既要治病，又得防着副作用，多留个心眼总是没错的。

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