孕期出血！是否保胎？

怀孕本来是件高兴的事，可一旦碰上出血，准妈妈们的心立马就揪起来了。从内裤上的一点点褐色分泌物，到突然涌出的鲜血，孕期出血在临床上太常见了，大约每三五个孕妇里，就有一个会在孕期的某个阶段碰上。北京协和医院妇产科主治医师戚劢莉提醒说，遇上出血，千万别慌，先冷静下来，赶紧去医院。去的时候最好把用过的护垫或者卫生巾装进干净的塑料袋里带上，医生能根据血量大致判断情况。至于能不能保胎，得看出血的原因是什么，不能一概而论。

先说早孕期，也就是怀孕头三个月。据统计，差不多20%到30%的准妈妈在早期有过出血经历，但让人稍微安心的是，这些出血里有一半的人最终都能顺利生下健康的宝宝。早孕期出血的原因有好几种，我们一个一个说。

最常见的是“先兆流产”。这名字听着吓人，但其实就是个“预警信号”，不代表一定会流产。出血量通常不大，颜色可能是粉红色或暗褐色，肚子也不怎么疼。为什么会这样？很多时候是孕酮不够。孕酮是维持早期妊娠的重要激素，水平低了，子宫内膜就不稳，容易出血。如果B超检查确定胎儿在子宫里，而且宫颈口没有活动性出血，医生通常会建议孕妇多休息，减少活动，别同房，别便秘，也别太紧张。必要的时候，可以在医生指导下补充孕激素来保胎。这种保胎药主要是天然黄体酮，对宝宝很安全，可以打针也能口服。

但有些出血就没那么幸运了，比如“难免流产”。如果先兆流产没控制住，胚胎保不住了，那就叫难免流产。这种情况下的出血量往往和月经量差不多，甚至更多，还常常伴有肚子疼。为什么会发生？相当一部分原因是胚胎本身发育异常，比如染色体出了问题，这其实是自然界的优胜劣汰，强行保胎也保不住。如果看到有像肉一样的东西从阴道排出来，那很可能就是流产的胚胎组织，一定要收集起来带到医院，让医生检查是否排干净了。

还有一种情况叫“胚胎停育”。宝宝在子宫里停止发育了，但身体还没反应过来，却先出现了阴道出血。这种情况大多靠B超诊断，比如怀孕8周后还听不到胎心搏动，基本就能确定。一部分停育的胚胎会自己排出来，但也有很多留在宫腔里，这时候必须做清宫手术，不然会引起感染或者大出血，非常危险。

最让人紧张的是“异位妊娠”，也就是宫外孕。胚胎没长在子宫里，而是长在了输卵管或者别的地方。随着胚胎长大，输卵管可能被撑破，导致腹腔内大出血，直接威胁生命。除了出血，宫外孕的典型表现还有一侧下腹的剧烈疼痛。所以早孕期一旦出血，医生第一件事就是做B超，排除宫外孕。没有排除之前，绝对不能盲目用保胎药，否则会耽误治疗，让病情恶化。

除了上面这些，早孕期出血还可能是因为“着床出血”——受精卵在子宫壁上扎根时，会引起少量出血，一般几天就没了。另外，宫颈糜烂、宫颈息肉这些妇科问题，也可能引起出血，但它们通常不危险，对胎儿也没影响。

再说中晚孕期，尤其是怀孕28周以后。这个阶段的出血，不论量多量少，都要尽快去医院。路上尽量减少活动，注意观察出血量、宝宝胎动情况，还有肚子有没有发紧发硬的感觉。中晚孕期出血的原因，除了宫颈问题，主要有三个。

第一个是“前置胎盘”。正常胎盘应该长在子宫体部，如果它长到了子宫下段，甚至盖住了宫颈口，就是前置胎盘。这种情况会导致反复出血，而且大多不疼，但一次出血量可能很大，搞不好几分钟就湿透一条裤子。孕晚期B超很容易发现这个问题，一旦确诊，孕妇要尽量卧床，减少活动，必要时提前住院。

第二个是“胎盘早剥”。这个比前置胎盘更危险。胎盘在宝宝出生前就从子宫壁提前剥离了，常常和孕妇高血压、腹部外伤、吸烟等因素有关。胎盘早剥时，孕妇会感到严重的腹痛，有时还伴有腰痛和宫缩，但阴道出血量不一定多，血可能都积在胎盘后面。如果剥离面积大，宝宝几分钟内就会缺氧，医生必须马上做剖宫产手术，抢救母子两条命。

第三个是“晚期流产”或“先兆早产”。除了少量出血，孕妇还会感觉肚子一阵阵发紧发硬，甚至出现规律的下腹痛和下坠感。如果半小时内这种宫缩超过3次，医生就需要用药来抑制宫缩，尽量延长孕周，让宝宝在肚子里多待一阵子。

在医生诊断孕期出血时，最常用的检查就是B超。早孕期出血，B超首先看胚胎是不是在子宫里，排除宫外孕；其次看胚胎发育大小和停经时间是否相符，有没有胎心；如果B超没发现问题，医生还会抽血查孕酮和人绒毛膜促性腺激素。比如孕酮太低，就会考虑保胎。如果孕酮正常，那就得找别的原因，比如宫颈息肉之类的。

最后重点说说保胎本身。很多孕妇一出血就急着问：“医生，我能不能保胎？”但保胎不是想保就能保的。首先得排除宫外孕和胚胎停育，其次要明确出血原因。如果确实是孕酮不足，而且胚胎发育正常，那就可以用黄体酮保胎。中晚孕期需要保胎时，往往先输液，等病情稳定再改成口服药。同时，孕妇要适当休息，减少剧烈运动和紧张情绪，但没必要绝对卧床。很多老人说“保胎就得躺着不动”，其实不是这么回事。日常活动、散步都是可以的，长期卧床反而不利于血液循环，容易形成血栓，也增加便秘风险。

总之，孕期出血是个信号，但不是什么死刑判决。关键是及时就医，配合医生检查，找到原因，再决定要不要保、怎么保。记住，出血不一定是坏事，很多准妈妈最后都平安生下了健康的宝宝。保持冷静，相信现代医学，这是最重要的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。