滥用激素会损害视功能 患者需重视
说起激素，很多老百姓并不陌生，关节痛、哮喘、皮肤病，甚至一些眼病，都可能用到它。确实，糖皮质激素在临床上是救急的好药，抗炎、抗过敏、抑制免疫，效果又快又明显。但好药不等于可以乱用，尤其是长期、大剂量地滥用，眼睛往往是最先“抗议”的器官之一。很多人可能不知道，激素用得不当，对视功能的损害可以是很严重、很隐蔽的，等察觉到视力不对劲，有时候已经晚了。
眼睛的晶状体最怕激素长期“泡”着。有国外研究显示，连续服用激素类药物超过半年，大约四分之三的人晶状体会出现变性，年纪大的人尤其明显，最后发展成白内障。这种白内障和老年白内障不太一样，它跟用药时间、用药剂量直接挂钩。你想想，一个类风湿关节炎患者，为了止痛天天吃强的松，吃了两三年，忽然看东西像隔着一层毛玻璃，去医院一查，白内障已经悄悄长出来了。这时候再懊恼，不如一开始就明白激素的代价。
激素还能让眼压悄悄升高，这就是激素性青光眼。不管是口服，还是眼球后面打针，只要用药超过两到四周，少数人的眼压就开始往上爬。如果本身有糖尿病、高度近视或者青光眼家族史，那风险就更高了。眼压高了，视神经就会慢慢被压坏，这种损伤是不可逆的，视野会像从两边往中间收一样变窄，等自己感觉到的时候，往往已经损掉不少视神经了。所以长期用激素的人，定期量眼压、查视野，真的不是可有可无的麻烦事。
再往里说，激素对眼底的伤害也很多样。有人长期用激素，脑脊液的压力会莫名升高，出现一种叫“假性脑病”的状态。这时候人会头疼、恶心、呕吐，严重时看东西重影、发花，眼底的视乳头水肿，视网膜也跟着发炎。这种情况多半发生在激素突然减量或者停药的时候，大概停药后两到三周最容易冒出来，所以医生总是不厌其烦叮嘱：激素要用够疗程慢慢撤，绝不能今天吃完明天就扔。
还有一种少见但相当凶险的情况，是激素引起的视网膜中央动脉阻塞。这跟打针位置关系很大，比如做球后注射可的松，或者额头皮下注射强的松龙，操作不小心或者药物颗粒进入血管，就可能把视网膜的供血血管堵住。视网膜是极度需要氧气的组织，血管一堵，视力像拉窗帘一样瞬间掉下来，这就是缺血性梗塞，处理不及时会造成永久性损伤。
大剂量静脉或全身用激素的人，还可能碰到黄斑部水肿。黄斑是眼睛看东西最敏锐的地方，它一肿，人看东西就扭曲变形，眼前像隔了层水，正中间还有一团暗影。好在如果发现得早，把激素停掉，水肿多半能慢慢退，但黄斑区可能会留点色素沉着，像墙上溅了墨点，视力虽然恢复了，却总感觉哪里不对劲。
眼睛里面还有一层膜叫葡萄膜，它特别爱发炎。有人皮下注射强的松龙，或者用地塞米松滴眼，过敏反应一上来，眼前飘黑影、闪光、看东西变形，查眼底能看到各种形态的炎性病灶，这就是激素诱发的葡萄膜炎。这时候激素就得赶紧停，然后配合避光、吃维生素、用扩血管的药，让炎症慢慢软着陆。
更稀奇一点的，是激素还能让眼球往外突。有人长期大剂量用激素，两只眼睛莫名其妙就鼓出来了，像甲亢一样，但去查甲状腺又没事。这种“激素性眼球突出”，原因至今没完全搞明白，只知道跟激素拖太长、剂量太大有关，而且激素减量了，突眼也不会缩回去。虽然极罕见，但真遇上了，对患者心理的打击可不小。
至于过敏反应，那就更多见了。激素本身是可以抗过敏的，但它也能致敏。有人用了激素药膏或者激素眼药水，眼皮痒得不行，又红又肿，甚至眼睑血管性水肿，结膜也跟着发炎，严重时连黄斑都肿起来。这时候反而要停掉激素，换上扑尔敏、苯海拉明这一类抗过敏药，才能把局面稳住。
还有两个听起来很拗口的并发症：房水混浊和眼内容炎。这主要发生在球结膜下注射强的松龙或地塞米松之后。个别患者用药后眼睛里的房水变得浑浊，显微镜下能看见一堆结晶颗粒，血管扩张，蛋白渗出，视力下降得非常快。这时候别光顾着加药，先把局部的护理做好，热敷一下，必要时口服阿司匹林，反而能帮上忙。
最让人揪心的，是激素会“养大”感染。激素本身不杀菌，它的本事是压制炎症反应，等于把身体报警器给关掉了。你用了激素，细菌、真菌、病毒就算在眼睛里乱窜，身体也没多少反抗，感染就会悄没声地蔓延。轻则结膜炎、角膜炎，重则全眼球炎，最后可能真的会失明。所以用激素治眼病，必须配合足量抗生素一起上，单独用就是给感染开绿灯。也不要用太久，能用小剂量解决问题，就别上大剂量，能两礼拜解决，就别拖一个月。
其实激素对眼睛的影响远不止上面这些。还有人用着用着出现一过性近视，或者屈光不正，角膜溃疡穿孔、瞳孔散大，各种奇奇怪怪的小毛病都有可能冒出来。这些都不是吓唬人，临床上都能碰到真实案例。
说一千道一万，激素这把双刃剑，关键在“怎么用”。该用的时候别怕，不该用的时候别乱囤，更别因为道听途说就自行买来吃、买来滴。医生的眼睛只管开处方，你的眼睛得管一辈子。用药期间，视力的细微变化都要放在心上：看东西突然模糊了，眼前多了黑点，眼睛胀痛，或者觉得视野哪儿缺了一块，都得第一时间找医生。定期查眼底、测眼压，这比事后后悔值钱得多。激素是好药，但滥用付出的代价，往往是眼睛替我们买单。
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