小儿细菌性气管炎

做家长的，最怕孩子咳嗽发烧。尤其是那种咳起来“空空”的，像小狗叫一样的声音，听着就让人揪心。这种咳嗽，在儿科急诊里很常见，医生可能会告诉你，孩子得了“急性气管炎”。如果进一步检查发现是细菌感染引起的，那诊断就是“小儿细菌性气管炎”。今天咱们就好好聊聊这个病，把家长们最关心的问题掰开揉碎了讲清楚。

先说说气管炎是怎么回事。气管就是咱们喉咙下面那根像吸管一样的管道，空气从这里进到肺里。小儿的气管比较短、比较窄，黏膜又嫩，抵抗力没发育好，所以特别容易闹毛病。细菌性气管炎，就是细菌跑到了气管黏膜上，在那里繁殖、捣乱，引起炎症。最常见的捣乱分子是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌这些。注意啊，名字虽然叫“嗜血杆菌”“肺炎链球菌”，但它们不光能引起肺炎，也是气管炎的老熟人。

很多家长会问：怎么区分是病毒性还是细菌性？这个确实挺难靠肉眼判断的。但医生有经验，一般会看几个关键点。细菌性气管炎的孩子，发烧往往比较高，体温能到39度甚至40度，而且退了烧没多久又烧起来，反反复复。咳嗽的声音很重，听起来像有痰黏在气管里，孩子咳得满脸通红，有时候咳到吐。最让人担心的是，孩子可能会出现“犬吠样”咳嗽——就是前面说的像小狗叫，晚上尤其厉害，嗓子眼里还带着“呼噜呼噜”的痰声。如果孩子精神不好，蔫蔫的，不爱吃饭，甚至喘气有点急，那就要高度警惕了。

光靠症状判断还不够，医生通常会建议查血常规。细菌感染的孩子，血常规里白细胞总数和中性粒细胞比例往往会明显升高，还有一个叫C反应蛋白的指标也会飙得很高。有时候医生还会给孩子拍个胸片，主要是为了排除肺炎，因为气管炎和肺炎有时候是“邻居”，炎症往下走一点就变成肺炎了。少数情况下，医生会做咽拭子培养或者痰培养，看看到底是哪种细菌在作怪，这样治疗起来更有针对性。

说到治疗，很多家长第一反应就是“赶紧用抗生素”。这个想法对，但也不全对。对的地方在于，细菌性气管炎确实需要用抗生素，而且要用够疗程。常用的抗生素有阿莫西林、头孢类（比如头孢克肟、头孢地尼），或者阿奇霉素。医生会根据孩子的体重、年龄、过敏史来选药。但不对的地方在于，有些家长觉得“抗生素越贵越好”“打针比吃药快”，其实不是这样。能口服的尽量口服，除非孩子吐得厉害或者病得很重，才考虑静脉输液。而且抗生素一定要按时按量吃完，不能今天烧退了就停药，那样细菌没杀干净，过两天卷土重来，更麻烦。

除了抗生素，其他的治疗主要是帮孩子舒服一点。比如退烧药，布洛芬或者对乙酰氨基酚，体温超过38.5度而且孩子不舒服的时候用。咳嗽药方面，要特别小心。很多家长喜欢买止咳糖浆，想把咳嗽压下去，但医生一般不建议。因为咳嗽是身体在排痰，如果强行止咳，痰留在气管里，反而容易堵住，甚至引起肺炎。所以如果孩子痰多，医生会开一些化痰药，比如氨溴索、乙酰半胱氨酸，让痰变稀，容易咳出来。雾化吸入也是好办法，用布地奈德、沙丁胺醇这些药，直接作用在气管，能减轻炎症、扩张气管，让孩子呼吸顺畅很多。

在家里护理，家长能做很多事。第一是拍背。让孩子趴在你的腿上，头低脚高，你用空心掌（就是手掌弓起来，像舀水那样）从下往上、从外往内，轻轻拍孩子的后背，每拍两三分钟，让孩子休息一下。拍的时候能听到“啪啪”的声音，但别太用力，孩子不疼为准。拍完背，孩子可能会咳嗽几声，把痰排出来。第二是保持空气湿润。干燥的空气会让气管黏膜更难受，可以用加湿器，或者在房间里放一盆水。第三是饮食。孩子生病胃口不好，别强迫他吃大鱼大肉，可以喝点小米粥、烂面条，多喝温水，帮助稀释痰液。如果孩子不愿意喝白水，梨水、白萝卜水也行，但别加太多糖。第四是注意观察。如果孩子出现呼吸急促、鼻翼扇动（就是鼻子一张一合）、嘴唇发紫、或者精神萎靡、叫都叫不醒，那别犹豫，马上送医院。

预防其实比治疗更重要。细菌性气管炎很多时候是“趁虚而入”的，孩子抵抗力弱的时候容易得。所以平时要保证孩子营养均衡，多晒太阳，适当运动。按时接种疫苗，特别是流感疫苗和肺炎球菌疫苗，虽然不能直接预防所有细菌性气管炎，但能减少感染风险。家庭成员有感冒的，最好戴口罩，勤洗手，别跟孩子亲嘴、共用餐具。还有一点容易被忽略：二手烟。烟里的有害物质会刺激孩子娇嫩的气管，让纤毛运动变差，细菌更容易黏附在上面。所以有孩子的家庭，最好戒烟，或者至少别在室内抽。

最后想跟家长说一句：孩子生病，大人心里急，这是人之常情。但越是着急，越要冷静。细菌性气管炎虽然听起来吓人，但只要及时诊断、规范治疗、好好护理，绝大多数孩子都能在一两周内好起来，不会留下后遗症。千万别自己乱给孩子吃药，尤其是抗生素，吃不对反而更麻烦。如果你拿不准孩子的情况，就带去给医生看，让医生帮你判断。记住，你永远是自己孩子最好的“观察员”，但专业的事，还是要交给专业的人。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。