艾滋病导致的肺结核疾病病因

　　1、艾滋病是导致结核病发生的主要原因

　　1)内源性复燃：

HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。

　　2)外源性再感染：

艾滋病病人由于机体免疫力低，易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。

　　3)原发感染：

多发生在结核病疫情甚低的国家和地区，HIV感染者可发生原发性结核病。

　　2、结核分支杆菌感染可加剧HIV感染的病程

　　1)结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增高。

　　2)机体感染结核菌后，可诱导γ干扰素(IFN-γ)，白细胞介素1(IL-1)、IL-2、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子释放，这些因子可以增强HIV的复制。

　　3)结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制有力的诱导剂。

　　4)结核菌和纯蛋白衍生物(PPD)可诱导单核细胞内HIV RNA表达增强，P24产量增加。

　　HIV感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分支杆菌激活后，可以促进HIV病毒的复制。在临床上，CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后，CD4细胞数较高(> 300/mm3)，肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上叶，有或无空洞形成。，HIV合并结核感染后，CD4细胞数下降，病变呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润，有的呈进行性原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺下叶浸润。当病人CD4细胞计数< 200/mm3时，4%病人发生菌血症，CD4细胞计数< 100/mm3时，则菌血症发生率增至49%。