巴来特(Barrett)食管一般治疗

　　治疗目的是减少胃食管反流和处理并发症。药物治疗与胃食管反流病的方法相同。对于组织学确认无杯状细胞和异型性的食管柱状上皮化生或胃黏膜异位，若有临床症状可按“反流性食管炎处理”。没症状者无需特殊处理，必要时可进行内镜复查，了解有无病变进展。若确认为肠化的BE食管则应病理评估不典型增生程度及癌变潜能，并将该类病例纳入临床内镜随访及监测对象。如果活检出现重度不典型增生需行内镜下治疗，并发食管狭窄则行内镜扩张术，可疑癌变则应积极外科治疗。

　　出现胃食管反流症状者，抗酸、抗反流为主要治疗手段，可选用质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg 1-2次/d，餐前半小时口服；或H2受体拮抗剂如西咪替丁0.4 2/次、0.8 1/晚次，伴腹胀、呃逆、反酸者可合用胃肠动力药，如吗丁啉10mg 3次/d或西沙比利5-10mg 3次/d。内科治疗过程中应定期内镜随访观察治疗后效果。

　　内镜治疗主要基于BE的病理分级与食管腺癌进展相关的风险分级，通过去除BE的肠化生上皮，实现鳞状上皮再生从而达到降低食管腺癌的发生率。一般而言，无异型增生患者不需要内镜下治疗。病理明确伴有重度不典型增生(高级别上皮内瘤变)的患者考虑内镜下治疗，并进行内镜随访。治疗方法有多极电凝(MPEC)、氩离子凝固法(APC)、光动力疗法(PDT)和内镜黏膜剥离切除术(EMR)等。

　　BE出现食管深溃疡、食管瘘、食管狭窄、癌变等严重并发症时，需要行外科手术切除。出现重度异型增生（高级别上皮内瘤变）可行内镜下ESD切除。如果患者同时伴有严重的胃食管反流病，且症状对药物治疗不敏感，抗反流手术可能对BE的缓解有所帮助。