肠系膜裂孔疝一般治疗

　　肠系膜裂孔疝西医治疗

一、治疗

　　由于本病术前很难确定诊断，且易发生肠绞窄、肠坏死，平均病死率(Moch，1958)高达62%，而且本病惟一有效的治疗方法是手术。因此，对有间断的发作性的、慢性上腹部或脐周腹痛病史，诊断考虑为肠系膜裂孔疝的病人，可适当放宽手术指征，在病人及家属同意的情况下，择期手术。如因其他原因实施腹部手术时，应注意排除肠系膜裂孔的存在，发现肠系膜裂孔，应予以缝合修补，以防以后肠系膜裂孔疝的发生。

　　对于因急性肠梗阻就医、且不能排除肠系膜裂孔疝可能者，应积极做好术前准备，及早手术治疗，以免发生肠绞窄、肠坏死，甚至危及生命。

　　1.手术原则 解除梗阻、修补裂孔。

　　2.注意事项 手术中以下问题应加以注意：

　　(1)疝入肠管的自动复位：

部分肠系膜裂孔疝，其疝入的肠管自可在行复位或探查时，因无意牵拉肠管有使疝入肠襻自动复位之可能。故手术中应仔细检查各肠系膜、网膜及腹膜隐窝，尽可能找到导致梗阻的病理因素并给予处理。切忌未得答案即匆忙结束手术。王家祥曾报道1例12岁男性病儿，因阵发性腹痛7天入院并手术。术后第2天出现持续性腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐，明显腹胀。经X线检查诊断为急性肠梗阻并再次手术，2次手术发现横结肠系膜有一2.5cm裂孔，约有80cm小肠疝入，升结肠有15cm坏死、穿孔。其原因是，第1次手术未能发现导致肠梗阻的病理因素，致使2次发病，引起肠坏死。

　　(2)肠系膜裂孔疝伴发腹内其他异常：

肠系膜裂孔疝的患者可同时伴有先天性胃肠道发育异常，如肠旋转不良、小肠狭窄或闭锁、肠重复畸形等。故手术中应注意发现先天性胃肠道发育畸形，在病情允许的情况下，尽可能同时处理，以免影响术后恢复而再次手术。

　　(3)嵌顿、绞窄肠管的活力判断：

嵌顿肠襻的活力判断对手术处理至关重要。

　　方法：将疝入肠管的远近两端约20cm牵出，观察其色泽、张力、蠕动;肠系膜血管的搏动;疝囊内渗液有否混浊和臭味等。若怀疑坏死时，可在肠系膜根部注射适量0.25%普鲁卡因5～10ml，同时用温热生理盐水热敷肠管，也可将肠管暂时放入腹腔内，观察15～20min后，如肠管转为红色，肠蠕动及肠系膜动脉搏动恢复，则活力尚好。对观察后不能判断其活力的肠管，宁切勿留。

　　(4)疝环处理与肠系膜血管的保护：

疝入肠襻血运良好者，可将疝环(肠系膜裂孔)扩大以松解复位被嵌顿的肠管，缝合修补疝环。对疝入肠管复位困难者，可先扩大疝环再试行复位。如扩大疝环后疝入肠管复位仍有困难时，可将疝入的肠袢减压后再复位，以免使裂孔过于扩大而损伤肠系膜主要血管。由于疝环游离缘至少有一侧是由肠系膜上动脉或肠系膜下动脉的分支形成，在扩大疝环时非常容易损伤之。为防止伤及主要的肠系膜血管，须仔细辨认并保护肠系膜主要血管，避免损伤。切忌用力牵拉或盲目地剪断疝环孔边缘。若确需切开系膜以扩大疝环时，应从肠管向系膜裂孔边缘方向切开，即使伤及血管，亦非系膜主要血管。

　　疝入肠襻发生坏死、穿孔者，在病人全身情况允许时，应行一期肠切除吻合术，再缝合修补疝环。如疝入的肠襻过多并坏死、扩张明显、复位困难，可将裂孔处肠管连同系膜先切断，将嵌顿的肠管减压后复位、移除，再做肠吻合;防止复位时坏死肠管破裂，加重腹腔污染。在切除肠管时应尽可能的将坏死肠管两端先用纱布条扎住，以免坏死肠管内容物流入邻近肠管，术后吸收，加重中毒症状，影响恢复。如病人病情重笃，可先行小肠造瘘，待病情改善后再做二期肠吻合术。

　　(5)疝环缝合：

缝合疝环时宜用不吸收的缝线行间断缝合，同时注意不要刺伤或缝扎疝环游离缘的肠系膜上动脉或肠系膜下动脉。

　　二、预后

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