关格辨证论治

关格中医治疗

　　脾肾衰败，湿浊内阻型

　　【证见】 面色晦滞，尿少尿闭，肢体浮肿，恶心呕吐，短气乏力，纳呆厌食，畏寒肢冷，大便溏薄，头痛烦躁或嗜睡，甚则抽搐昏迷。苔白腻，脉沉细。

　　【治法】 温补脾肾，化湿降浊。

　　【方药】

　　1.主方 附子理中汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合吴茱萸(张仲景《金匮要略》)加减

　　处方：熟附子12克，肉桂6克，党参30克，白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克，吴茱萸10克，法半夏18克，陈皮、生姜各9克。水煎服。

　　浮肿严重，尤其有胸水、腹水者，可加甘遂末0.5。l克(空心胶囊装)吞服。

　　2.中成药附桂理中丸，每次6克，每日3次。

　　3.单方验方

　　(1)补肾大黄汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

　　处方：制附子15～30克，生大黄15～30克，益母草15～30克，黄芪30—60克，芒硝10一20克。水煎服，或保留灌肠。

　　(2)牡蛎灌肠方(屠森《上海中医药杂志》1983.7)

　　处方：牡蛎30克，生大黄、熟附子各10克。水煎去渣，保留灌肠，每日1—2剂。

　　脾肾衰败，湿热互结型

　　【证见】 面色萎黄或自光白，腰酸，倦怠乏力，不思饮食，头目昏眩，烦躁不安，恶心呕吐，口有尿臭，或发热，尿短赤，大便秘结。舌苔黄腻而浊，脉弦数。

　　【治法】 补益脾肾，清热降浊。

　　【方药】

　　1.主方 温脾汤(许叔微《本事方》)合黄连温胆汤(孙思邈《备急千金要方》)加减

　　处方：熟附子15克，人参12克，大黄15克，法半夏12克，陈皮9克，竹茹、枳实、生姜、黄连各10克，甘草6克。水煎服。

　　2.中成药清开灵口服液，每次4毫升，每日3次。

　　3.单方验方大黄牡公汤(李荣亨《中医杂志》1988.3)

　　处方：大黄、蒲公英、牡蛎各30克，加水煎取药液200毫升，保留灌肠，每日1剂。

　　邪陷心肝。血热风动型

　　【证见】 呕逆尿闭，神昏谵语，循衣摸床，抽搐痉挛，吐衄便血。舌头卷缩，舌红苔厚浊，脉弦细数。

　　【治法】 开窍凉血熄风。

　　【方药】

　　1.主方 清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合羚羊钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减

　　处方：水牛角(先煎)30克，生地黄20克，玄参、金银花各15克，黄连10克，羚羊角片3克(另煎)，钩藤、白芍各18克，菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12克，甘草6克。水煎服。

　　2.中成药

　　(1)清开灵注射液，每次40-60毫升，加入500毫升葡萄糖液中静脉滴注，每日l一2次。

　　(2)醒脑静注射液，每次10～20毫升，溶于等渗葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。

　　关格治疗的其他疗法

1. 外治法

用大蒜125克，捣烂，敷于两腰部，每日1次。贴敷处先用凡士林涂过，以免敷后出现水泡。亦可以用苦酒和芒硝(量多少不论)涂腹上，以薄薄一层为度，外用油纸覆盖，每日4～6次。

　　2.针灸疗法

关格吐逆小便小利，急宜先灸肾俞、气海、天枢等穴，针刺涌泉、水分等穴。

　　3.中药保留灌肠

用大黄、槐花各30克，崩大碗30克，加水煎成300毫升液汁，作保留灌肠，每日l～2次。