宫颈腺癌一般护理

宫颈腺癌护理

　　宫颈腺癌的预后较差。

　　宫颈浸润腺癌预后较浸润鳞癌差，多发生盆腔淋巴结转移及远处转移。可能与肿瘤向内生长不易早期发现以致诊断时肿瘤较大，及肿瘤颈管内生长使之较早扩散到宫旁等有关。Eifel报道宫颈腺癌的远处转移率为46%，而鳞癌为12.5%。Kjorstad报道宫颈腺癌的5年生存率为51%，鳞癌为68%（P＜0.005）。章文华等报道腺癌的总生存率为45%，鳞癌为60.7%。在一项大样本报道中，宫颈腺癌的实际5年生存率分别为：Ⅰ期60%，Ⅱ期47%，Ⅲ期8%。

　　（1）临床期别

随临床期别增加其5年生存率递减。Berek报道Ⅰ期82.9%、Ⅱ期42.9%，曹斌融等报道Ⅰ期85.1%、Ⅱ期60.6%，章文华等报道Ⅰb期77.8%、Ⅱ期52.5%、Ⅲ期27.5%。

　　（2）组织学类型

组织学类型与预后有关，一般来说子宫内膜样腺癌预后较好，腺鳞癌、透明细胞癌及微偏腺癌预后差，有腺腔或乳头结构及不含黏液的腺癌较实质和黏液型预后好，纯腺癌较混合型预后好。

　　（3）细胞分化程度

分化程度影响预后。Fu报道分化好的和分化差的宫颈腺癌5年生存率分别为61%、30%。Hurt（1997）报道Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级颈管内膜腺癌的5年生存率分别为70%、25%和11.1%。

　　（4）病灶大小

随肿瘤大小增加其5年生存率递减。Gragsbe、Rutledge、Hurt等均指出，大块肿瘤治疗后局部复发及远处转移率较高。Kilgore认为病灶直径＜3cm和≥3cm者，5年生存率有明显差异。Berek等报道，病灶＜2cm者5年生存率为96.7%，2～4cm者为80%，4～5cm者为50%，而直径＞5cm者无1例存活，且病灶＞3cm者，盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移率高达50%。

　　（5）淋巴转移

宫颈腺癌盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移率较高，随临床期别、病灶大小、细胞分化程度及肿瘤浸润深度增加，淋巴转移率增加。Fu报道Ⅰ、Ⅱ期盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴转移率分别为15%和40%。Fu、Reagan报道病灶直径＜2cm的15例宫颈腺癌，无1例发生淋巴转移，2～4cm组5/30例（16.7%）淋巴转移，＞4cm组5/6例（83.3%）发生淋巴转移。Berek报道分化为Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级的腺癌，淋巴转移率分别为5.3%、11.1%和50.0%。他还报道浸润＜2mm者无1例发生淋巴转移，2～4mm组2/18例（11.1%）、6～10mm组2/7例（28.6%）、＞10mm组4/7例（57.1%）发生淋巴转移。有淋巴转移者预后极差。

　　（6）脉管内浸润

Saigo等报道脉管内浸润与预后有关。

　　（7）肿瘤浸润深度

随肿瘤浸润深度增加其生存率降低。Hopkins指出，即使Ⅰ期患者，若肿瘤穿透到宫颈50%者预后明显差。

　　（8）治疗方式

治疗方式也影响预后。Fu报道单手术组无癌生存率为63%，手术加放疗组为83%，而单放疗组仅25%。

　　上述因素均影响宫颈腺癌的预后，而这些因素间又相互关系密切，互相影响。