老年人吸入性肺炎预防

　　吸入性肺炎的发病主要是由于误吸，降低老年吸入性肺炎发病率重点在于防止误吸。尤其是化学性吸入肺炎、阻塞性吸入性肺炎、类脂性肺炎在治疗上无特殊有效的办法，重在预防。

　　吸入性肺炎的易患因素有睡眠状态、服用镇静药、痴呆、脑血管病、长期卧床、慢性肺病、全身麻醉、气管插管、气管切开、胸腹部手术、长期鼻饲。故其三级预防及相关措施为：

　 　1.一级预防

它的预防对象是健康人群和无症状患者，采取的个体防御措施，无病防病，加强对老年人的健康教育和宣传，避免可引起口腔细菌寄植和误吸的危险因素，加强口腔卫生，饭后应保持2h的坐位以减少食管胃的反流，应用改善循环的药物及软化血管药，预防脑血管病的发生，使脑功能提高反射性中枢活动增强，戒饮酒、吸烟，慎用镇静药，抗酸药及H2受体阻断药，加强锻炼，增强体质，预防感冒，保护易感人群，保持室内空气清新、流通，可注射流感疫苗或者对免疫力低下的人群定期应用免疫增强剂。

　　2.对已存在危险因素处于临床前期

但没表现出临床症状的进行筛检，及时治疗相关疾病，重视口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿，勿使用液状石蜡滴鼻剂或者做缓泻剂，对长期鼻饲者宜定期及时更换胃管，对意识不清的患者加强口腔护理，避免呛咳，对有慢性胃病及胃食道反流者及时用药，促进胃肠蠕动，减少食物反流，对老年人可用增强咳嗽、吞咽反射的药物(但现药物正在研制中，如辣椒素和抑制SP分解的药物)。手术麻醉的病人术前加强护理很重要，勿使胃排空，对昏迷患者采取头低位及侧卧位。对内科疗法效果欠佳的部分反复发生吸入性肺炎的患者，采取外科疗法：①胃空肠造瘘;②保留发生和吞咽功能的喉矫形手术;③气管切开，喉头闭锁，这是根治方法，但因明显降低患者的生活质量，很难被患者及家属接受。三级预防的重点在于及早发现，及早诊断，一经确诊就应立即住院治疗，使患者尽可能康复，以提高生活质量。

　　社区医疗在老年性肺炎的预防中的作用十分重要，定时走访及指导易感人群，加强管理和保护措施，指导家属对老年人的护理，必要时采取保护性隔离。