老年人心室扑动与颤动一般治疗

　　一、治疗

　　1.直流电复律为治疗室扑和室颤的首选措施，应争取在短时间内(1～2min)给予非同步直流电除颤，一般用300～400Ws电击，若无效可静脉或气管注入、心内注射(尽量不用)肾上腺素1mg(可使细颤变为粗颤)或托西溴苄铵(溴苄胺)5～10mg/kg或利多卡因50～100mg，再行电击，可提高成功率。原发性室颤直流电除颤的成功率与病变性质及时机密切相关，若在发病后4min内除颤成功率50%以上，4min以后仅有4%，若是继发性或临终前的室颤，除颤的成功率极低。若身边无除颤器应首先作心前区捶击2～3下，捶击心脏不复跳，立即进行胸外心脏按压，70～80次/min。

　　2.药物除颤 利多卡因100mg静脉注射，5～10min后可重复使用，总量不超过300mg;或普鲁卡因胺100～200mg/次，总量500～1000mg。若是洋地黄中毒引起室颤，应用苯妥英钠静脉注射100mg/次，5～10min可重复，总量300～350mg。

　　3.经上述治疗恢复自主心律者，可持续静脉滴注利多卡因1～4mg/min或普鲁卡因胺4～8mg/min维持。此外，托西溴苄铵(溴苄胺)、索他洛尔、胺碘酮静脉滴注，也有预防室颤良好疗效。洋地黄中毒者可给苯妥英钠0.1g，3/d。

　　4.在坚持上述治疗的同时要注意保持气道通畅，坚持人工呼吸，提供充分氧气，这是保证除颤成功和心脏复跳不可缺少的条件。

　　5.在抢救治疗的同时，还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。因为室扑、室颤持续时间稍长，体内即出现酸中毒，不利于除颤。此?笨筛?11.2%乳酸钠50～100ml或4%～5%碳酸氢钠100ml静脉滴注。必要时亦可给10%氯化钙5～10ml静脉注射(该药适用于心脏停搏，但不利于除颤，故不作首选)。

　　6.若条件允许亦可插入临时起搏导管进行右室起搏。

　　二、预后

　　视病因、病情及抢救是否及时而定。如原发性室颤，即由于心肌急性缺血或AMI所致短时间心电不稳定引起的室颤，若抢救及时，4min内直流电除颤抢救成功率可达50%以上。若是肿瘤晚期、不可逆的心衰、心源性休克等疾病的终末期出现的室扑继而室颤，亦称继发性室颤，抢救成功的机会甚微，预后极差。