老年人脂肪肝一般治疗

　　一、治疗

　　1.常规治疗

　　去除病因：针对不同的病因采取不同方法，酒精性脂肪肝患者应戒酒;营养不良性脂肪肝需合理加强营养;肥胖性脂肪肝应控制体重，着重减肥;糖尿病所致脂肪肝控制血糖后，脂肪肝即可得以改善;药物引起者停用引起脂肪肝的药物。

　　药物：

　　①肝得健(Eseentiale)：含天然胆碱磷酸三酰甘油，不饱和脂肪酸，多种维生素。能改善脂肪在肝脏内的代谢，增加脂蛋白合成，降低肝细胞的脂肪浸润，降低炎症反应，促进细胞再生，减少结组织形成，有利于稳定胆汁，防止胆石生成及促进脂溶性维生素的吸收。用法2～4支/次，1次/d，静脉注射或滴注，疗程2～4周;软胶囊剂，每次1～2粒，3次/d。

　　②硫普罗宁(凯西莱)：是新型代谢改善解毒剂，具有较强的防治四氧化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝损伤。防止三酰甘油的堆积，保护线粒体结构，改善其功能。每次0.1～0.2g静脉滴注，一疗程2～4周。

　　③谷胱甘肽(阿拓莫兰)：可与乙醇在肝脏内的毒性代谢产物乙醛、氧自由基结合，从而抑制肝细胞内过氧化物产生和三酰甘油堆积，防止肝细胞变性，坏死以及肝纤维化。用法：1～2次/d，每次0.6g，肌注或静脉滴注。

　　④胆碱：是卵磷脂的组成部分，在促进磷脂合成加速肝内脂肪转运和脂蛋白生成中具有重要作用。氧化胆碱：0.1～1.0g/次，3次/d，口服;复方胆碱：2ml/次，1～2次/d，肌注。上述药物适合于营养不良性脂肪肝，对其他类型的脂肪肝无效。

　　⑤B族维生素：对肝细胞有保护作用。

　　⑥熊胆粉：主要含胆汁酸包括熊去氧胆酸，鹅去氧胆酸及去氧胆酸等。降低血浆胆固醇含量，促进体内脂肪及脂肪酸的分解代谢，用于治疗高脂血症及脂肪肝患者。常用量0.4～1.2g，1～2次/d，温开水送服。

　　⑦红曲提取物(脂必妥)：主要成分为红曲等天然药物，有预防高脂血症发生，降低脂固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的作用。常用量：3片(10.5g)/次，3次/d，口服，疗程为4～8周。

　　2.择优方案

　　(1)非酒精性脂肪肝：

　　①合理营养，抑制体重，停用引起脂肪肝的药物。

　　②口服肝得健和B维生素，亦可静滴肝得健治疗。

　　(2)酒精性脂肪肝：

　　①治疗首要是严格戒酒及高蛋白高维生素饮食。

　　②并发酒精性肝炎时可用下述药物治疗：

　　A. 硫普罗宁(凯西莱)0.2g加入5%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。

　　B. 谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。

　　3.康复治疗 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时性治疗常可恢复正常。除去除病因外，可练太极拳、气功、健美操及坚持适量的体育活动，可消耗适量的脂肪，达到减肥和降低血脂作用，可使肝组织学明显改变，有利于疾病恢复。

　　二、预后

　　由于病因复杂，远期随访资料也较少，各种治疗尤其是药物治疗效果评价标准差异，因此对各种影响预后的因素的评价尚缺乏全面资料。对脂肪肝预后的争论有二。①脂肪肝是否会引起演变为肝硬化;②脂肪肝是否会引起严重肝损害。一般情况下，肥胖性脂肪肝很少引起肝损害，酒精与药物是引起肝纤维化和肝硬化的主要原因。糖尿病性脂肪肝和蛋白质摄入不足易引起脂肪性肝炎。特殊类型的脂肪肝发妊娠期急性脂肪肝如未及时终止妊娠，病死率很高，多达60%～80%。