妊娠合并白血病一般治疗

妊娠合并白血病西医治疗

　　一、治疗：

　　1.支持疗法：

　　1)保护性隔离。

　　2)发热病人寻找原因，并应用广谱抗生素。

　　3)成分输血：贫血时可输浓缩红细胞。血小板极低时，可输浓缩血小板。白细胞极度下输入粒细胞或全血，或升白细胞的药物，如粒细胞或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)300～600μg，1次/d皮下注射;或300μg，2次/d。

　　4)若诊断为DIC，按DIC处理。

　　5)防止病毒、真菌、细菌感染。

　　2.化疗：

急性期因病情急，病程短，其治疗仍应与非孕期一样，但易引起流产，胎儿死亡率也高，多数主张在妊娠最初3个月内使用皮质激素和抗生素及多次输新鲜血液，有助于胎儿的存活和降低孕妇死亡率，不应使用抗代谢类抗肿瘤药物。妊娠早期患急性白血病者，学者一致认为应终止妊娠。终止妊娠宜在联合化疗获得缓解之后才能进行，因为白血病发作时做人工流产容易引发感染和出血。妊娠中、晚期患白血病的孕妇，即使应用抗癌药物，一般不会引起畸形。终止妊娠会使孕妇体内类固醇激素水平低落，以至白血病恶化，甚至死亡。多数学者认为妊娠中、晚期的白血病孕妇，应联合化疗并加强支持治疗治疗使病情缓解，使产妇出血和感染的危险将大大减少，并保持至足月，以求取较高的新生儿存活率。

　　1)急性淋巴细胞白血病化疗：常采用VDP方案或VDAP方案。

　　①VDP方案：①第1天长春新碱(V)1～2mg，静脉注射，1次/周;②第1～2天柔红霉素(D)40～60mg，静脉注射，2次/周;③泼尼松(P)40～60mg/d，分次口服，连用28天。

　　②VDAP方案：①第1天长春新碱(V)1～2mg，静脉注射，1次/周;②第1～2天柔红霉素(D)45mg，静脉注射，2次/周;③第16～28天门冬酰胺酶(A)5000～10000U，1次/d;④第1～28天泼尼松(P)40～60mg/d，分次口服。

　　2)急性非淋巴细胞白血病：化疗常采用TADP方案：

　　①第1～7天6-硫代鸟嘌呤(6-TG)100～150mg，1次/d，口服，连用7天;

　　②第1～7天柔红霉素(D)45mg，静脉注射，连用7天。

　　③第1～7天阿糖胞苷(Ara-C)150mg/d，静脉注射连用7天。

　　④第1～28天泼尼松(P)40～60mg/d，分次口服，连用28天。

　　(3)慢性粒细胞的治疗：可应用羟基脲，白消安、干扰素等治疗。

　　3.产科处理原则：

　　1)急性、慢性白血病经积极化疗，病情完全缓解，无子女，可以慎重怀孕。孕期与血液科联合监护病情变化。

　　2)妊娠早期发生急性白血病，应及时终止妊娠，术后化疗。若病情危重，可以先化疗，待病情缓解后再终止妊娠。

　　3)妊娠中晚期发病，应积极化疗，并辅以支持疗法。胎儿致畸期已过，化疗中适当考虑药物对胎儿影响，争取在病情缓解后分娩，有希望得到1个成熟活婴。也有人主张在病情危重时，剖宫产挽救1个活婴。

　　4)分娩时处理：

　　①视病情配新鲜血、血小板、纤维蛋白原及凝血酶原复合物。

　　②尽量避免手术操作，除非有手术指征。

　　③防止产后出血，尤其注意预防产道血肿。

　　④防止感染，术中无菌操作。对白细胞低，成熟白细胞少，病情尚未缓解或应用激素治疗时，更应预防感染发生。感染多发生在产道及肺部，一旦出现高热，应及时做细菌培养，应用广谱抗生素控制感染。

　　产后出血及产后感染的发生与白血病的缓解程度密切相关。

　　5)新生儿处理：

　　①新生儿出生查血象及染色体。

　　②人工喂养：因妊娠结束，产妇将尽快进行化疗，因此不宜母乳喂养。

　　③产前孕妇应用了大量皮质激素，新生儿出生后应用泼尼松2.5mg，2次/d，1周后逐渐减量。

　　二、预后：

　　1.通过病例分析，目前一致认为妊娠不会使白血病病情恶化，甚至有暂时改善的可能，与孕期ACTH及肾上腺皮质激素分泌增多有关。偶有恶化病例，可能是疾病本身发展趋势。

　　2.慢性白血病孕妇的流产率并不增加，但早产及死产发生率可达40%，可能与孕妇贫血有关。产后出血较一般产妇多见。