神昏辨证论治

　　神昏治疗

　　本证之治疗，闭证以开闭通窍为主，脱证则以回阳固脱，救阴敛阳为主要法则。

　　神昏治疗的辨证论治

　　1.闭证

　　热陷心营型 【证见】 高热神昏，烦躁谵语，面赤气粗，或有抽搐，小便黄赤。舌红绛而干，苔黄或焦黄，脉滑数。

　　【治法】 清心开窍，泄热护阴。

　　【方药】

　　1.主方清营汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

　　处方：水牛角30～50克(先煎)，生地黄、玄参、麦冬、丹参、连翘各15克，竹叶心6克，黄连10克，甘草6克。水煎服。

　　抽搐者加羚羊角5克(先煎)、钩藤20克、地龙15克。

　　2.中成药

　　(1)清开灵注射液，每次20—40毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注，每日2次。

　　(2)醒脑静注射液10一20毫升，加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。

　　热结胃肠型

　　【证见】 神昏谵语，躁扰不宁，或日晡潮热，腹满便秘，按之坚硬，口舌干燥。舌苔黄燥或起芒刺，脉沉实用力。

　　【治法】 通腑泄热。

　　【方药】

　　1.主方大承气汤(张仲景《伤寒论》)

　　处方：大黄15克，芒硝、枳实各12克，厚朴10克。水煎服。

　　口渴引饮者，加石膏30克、知母15克。

　　2.中成药参照热陷心营型中成药。

　　喘促痰蒙型

　　【证见】 神志呆痴，时昏时醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身热不扬。舌苔厚腻，脉滑数。

　　【治法】 豁痰开窍。

　　【方药】

　　1.主方菖蒲郁金汤(时逸人《温病全书》)加减

　　处方：石菖蒲、郁金各15克，栀子、连翘、牛蒡子、牡丹皮、菊花各12克，竹沥适量(冲服)，姜汁适量(冲服)，玉枢丹1粒(研冲)。水煎服。

　　2.中成药菖蒲郁金注射液10—20毫升，加入10%葡萄糖注射液250～500毫升内静脉滴注，每日1次。

　　湿热上蒸型

　　【证见】 神昏谵语，或昏而时醒，或黄疸日深，斑疹衄血，或腹胀如鼓。舌绛苔腻，脉弦数。

　　【治法】 清热祛湿，凉血开窍。

　　【方药】

　　1.主方加味黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减

　　处方：黄连10克，黄柏、栀子各12克，板蓝根30克，水牛角30克(先煎)，生地黄、玄参各15克，牡丹皮12克，绵茵陈30克，大黄15克，石菖蒲、郁金各10克，甘草6克。水煎服。

　　2.中成药参照热陷心营型中成药。

　　肝阳暴张型

　　【证见】 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，口眼喎斜，半身不遂，鼾声时作。舌苔黄而少津，脉弦滑而数。

　　【治法】 辛凉开窍，清肝熄风。

　　【方药】

　　1.主方羚羊角汤(费伯雄《医醇媵义》)加减

　　处方：羚羊角0.3克(锉末冲服)，龟板、石决明、钩藤各30克，菊花、夏枯草、生地黄、白芍各15克，黄芩、天竺黄各12克。水煎

　　腹胀便秘者，加大黄15克，枳实、芒硝各12克。

　　2.中成药参照热陷心营型中成药。

　　2.脱证

　　亡阴型

　　【证见】 神志昏迷，汗出，面红身热，手足温，唇舌干红，脉虚数。

　　【治法】 救阴敛阳。

　　【方药】

　　1.主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味

　　处方：人参12克(另炖)，麦冬20克，五味子、山茱萸各15克，黄精、龙骨、牡蛎各30克。水煎服。

　　2.中成药参脉注射液40～60毫升，静脉推注，或本品100毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注。

　　亡阳型

　　【证见】 神志昏迷，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色苍白，二便自遗，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。

　　【治法】 回阳救逆。

　　【方药】

　　1.主方：参附汤(陈自明《妇人良方》)

　　处方：人参15克，制附子12克。水煎服。

　　2.中成药

　　(1)参附注射液40一100毫升，加入5%葡萄糖注射液250～500毫升中静脉滴注。

　　(2)参附青注射液100毫升，加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。

　　神昏治疗的其他疗法

　　1.针灸疗法

　　常用穴位为手十二井穴、百会、水沟、涌泉、神阙、承浆、关元、四神聪。可用强刺激，多用泻法。

　　若亡阴神昏，上方去神阙，着重补涌泉、关元、绝骨，其余诸穴平补平泻。若阴阳俱亡，则用凉泻法针涌泉，加灸神阙。

　　若亡阳神昏，重灸神阙，温针关元，用烧山火针涌泉、足三里，其余诸穴平补平泻。

　　2. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)